您所在的位置:首頁 > 婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)進展 > 子宮平滑肌肉瘤概述
本文為Int J Gynecol Cancer的綜述。子宮平滑肌肉瘤(leiomyosarcomas,LMSs)是少見的侵襲性腫瘤(3%-8%的宮體惡性腫瘤),但是最常見的子宮肉瘤,Surveillance, Epidemiology and End Results (SEER)數(shù)據(jù)庫中1979-2001年LMS的發(fā)生率為0.36/10萬女性年。LMS和他莫昔芬應(yīng)用超過5年有關(guān)。鑒于LMS基因不穩(wěn)定性、侵襲性生物學(xué)特點和化療耐藥的性質(zhì),LMS可能更像II型內(nèi)膜癌和高級別漿液性卵巢及輸卵管癌。即使確診時僅局限于宮體的腫瘤,復(fù)發(fā)率仍然很高。腫瘤通常地以血液學(xué)播散。有時甚至沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移即已出現(xiàn)遠處(如肺部)的轉(zhuǎn)移。不到5%I/II期的患者有淋巴結(jié)受累。
SEER數(shù)據(jù)庫顯示絕大部分腫瘤為I期(68%),II期和III期分別為3%、7%、22%為IV期。患者癥狀較為模糊,與子宮肌瘤的情況類似。絕大部分患者術(shù)后確診,術(shù)前內(nèi)膜活檢僅能發(fā)現(xiàn)25%-50%的LMS.影像學(xué)診斷輔助診斷的證據(jù)有限,盡管PET/CT對于LMS的敏感性和特異性都很好,但和傳統(tǒng)影像學(xué)相比未能提供更多好處。
LMS復(fù)發(fā)率很高(53%-71%),預(yù)后較差。I期、II期患者的5年生存率分別為51%和25%.期別是***的疾病特異生存的預(yù)后因素。腫瘤大小也可能是重要的預(yù)后因素。如果直徑超過100 mm,死亡的RR為2.7(P < 0.01)。如果沒有肉眼可見的轉(zhuǎn)移,淋巴結(jié)受累的比例估計為4%-11%,但淋巴受累的狀態(tài)可能與5年生存率無關(guān)。年齡、核分裂相、分級是否與預(yù)后有關(guān),仍有爭議。
對于病變局限宮體的早期LMS患者,推薦行全子宮及雙附件切除。但是絕經(jīng)前女性是否行卵巢切除可以進行個體化考慮。如果沒有肉眼可見的異常淋巴結(jié)或子宮外病灶,并不推薦常規(guī)進行淋巴結(jié)切除。如果有轉(zhuǎn)移,應(yīng)考慮行腫瘤細胞減滅術(shù)盡可能切除病灶。輔助性治療對于早期患者的作用仍不清楚。早期研究發(fā)現(xiàn)輔助治療并不影響PFS或OS,但是最近一項小規(guī)模研究發(fā)現(xiàn)25例I-II期、高級別、完全切除LMS的患者術(shù)后接受吉西他濱+多西他賽治療后,4年的無進展生存率為59%.一項早期患者的回顧性研究(224例)未能發(fā)現(xiàn)放療能夠提供臨床受益,但另一項回顧性研究(69例)發(fā)現(xiàn)放療可以降低局部復(fù)發(fā)率、改善OS.
病變無法切除的晚期患者中,手術(shù)價值有限。手術(shù)既有潛在患病率和死亡率風(fēng)險,也推遲了系統(tǒng)性治療的開始。嚴重局灶癥狀的患者可以考慮緩解性全子宮切除。完全細胞減滅術(shù)切除腫瘤至沒有肉眼殘留的情況和那些病灶殘留相比,并不能明顯改善生存。如果術(shù)后病理診斷子宮肉瘤,應(yīng)該考慮二次手術(shù)以完成理想的腫瘤細胞減滅術(shù)。如果不幸將病灶按照子宮肌瘤在腹腔內(nèi)進行了粉碎處理,推薦行再次手術(shù)探查,除去任何殘留的腹膜病灶。子宮肌瘤行全子宮切除、標本粉碎的病例中,不到1/1000合并惡性病變。因此術(shù)前評估至關(guān)重要。
復(fù)發(fā)患者可以考慮再次手術(shù)。中位復(fù)發(fā)時間為1.3年。再次腫瘤細胞減滅術(shù)、復(fù)發(fā)間隔延長、局灶復(fù)發(fā)是影響疾病特異生存的重要且***的因素。無論是化療還是放療都不能改善復(fù)發(fā)LMS的預(yù)后。
盡管輔助性化療的價值仍未得到證明,絕大部分晚期患者會接受系統(tǒng)性治療。吉西他濱和多西他賽的反應(yīng)率最高,可達36%.加入貝伐單抗對于PFS和OS均無用處。吉西他濱和多西他賽也可作為復(fù)發(fā)后的二線方案應(yīng)用。復(fù)發(fā)患者可考慮一系列的二線化療方案,很多方案都是研究性質(zhì)的,應(yīng)該根據(jù)患者的功能狀態(tài)和前次治療相關(guān)的毒性反應(yīng)進行個體化分析。
盡管預(yù)后不佳,后續(xù)的研究仍在研究高級影像學(xué)、多學(xué)科治療、預(yù)后模式和專門生物醫(yī)學(xué)途徑的價值,從而提高對LMS的理解,并改善患者的治療選擇。
表1. 子宮平滑肌肉瘤FIGO 2009分期。
文獻來源:Gockley AA, Rauh-Hain JA, del Carmen MG. Uterine Leiomyosarcoma. Int J Gynecol Cancer. 2014;24(9):1538-1542.
補血益母顆粒在臨床應(yīng)用中未見不良反應(yīng),是治療氣血兩虛兼血瘀型產(chǎn)后腹痛的一種...[詳細]
目的觀察補血益母顆粒治療功血的療效及副作用。方法 本研究將來自臨床的86例...[詳細]
意見反饋 關(guān)于我們 隱私保護 版權(quán)聲明 友情鏈接 聯(lián)系我們
Copyright 2002-2024 Iiyi.Com All Rights Reserved