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慢性萎縮性胃炎的臨床診斷

2012-06-12 16:36 閱讀:1556 來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫(yī) 責(zé)任編輯:潘樂(lè)樂(lè)
[導(dǎo)讀] 慢性萎縮性胃炎在臨床上無(wú)特異性表現(xiàn),故診斷慢性萎縮性胃炎需要臨床表現(xiàn)結(jié)合相關(guān)輔助檢查,尤其是胃鏡檢查及胃粘膜活組織檢查。下面系統(tǒng)地介紹慢性萎縮性胃炎的臨床診斷依據(jù): (1)慢性萎縮性胃炎的臨床表現(xiàn):主要為食欲減退、惡心、噯氣、上腹部飽脹或鈍

    慢性萎縮性胃炎在臨床上無(wú)特異性表現(xiàn),故診斷慢性萎縮性胃炎需要臨床表現(xiàn)結(jié)合相關(guān)輔助檢查,尤其是胃鏡檢查及胃粘膜活組織檢查。下面系統(tǒng)地介紹慢性萎縮性胃炎的臨床診斷依據(jù):

    (1)慢性萎縮性胃炎的臨床表現(xiàn):主要為食欲減退、惡心、噯氣、上腹部飽脹或鈍痛,少數(shù)病人可以發(fā)生上消化道出血、消瘦、貧血、脆甲、舌炎或舌乳頭萎縮等。

    (2)慢性萎縮性胃炎的實(shí)驗(yàn)室檢查:
    ①胃液分析:A型CAG患者多無(wú)酸或低酸,B型CAG患者可正?;虻退?。
    ②胃蛋白酶原測(cè)定:胃蛋白酶原由主細(xì)胞分泌,慢性萎縮性胃炎時(shí),血及尿中的胃蛋白酶原含量減少。
    ③血清胃泌素測(cè)定:胃竇部粘膜的G細(xì)胞分泌胃泌素。A型CAG患者,血清胃泌素常明顯增高;B型CAG患者胃竇粘膜萎縮,直接影響G細(xì)胞分泌胃泌素功能,血清胃泌素低于正常。
    ④免疫學(xué)檢查:壁細(xì)胞抗體(PCA)、內(nèi)因子抗體(IFA)、胃泌素分泌細(xì)胞抗體(GCA)測(cè)定,可作為慢性萎縮性胃炎及其分型的輔助診斷。

    (3)慢性萎縮性胃炎的X線檢查:X線胃鋇餐檢查大多數(shù)萎縮性胃炎患者無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。氣鋇雙重造影可顯示胃體粘膜皺襞平坦、變細(xì),胃體大彎的鋸齒狀粘膜皺襞變細(xì)或消失,胃底部光滑,部分胃竇炎胃粘膜可呈鋸齒狀或粘膜粗亂等表現(xiàn)。

    (4)慢性萎縮性胃炎的胃鏡及活組織檢查:胃鏡檢查及活檢是最可靠的診斷方法。胃鏡診斷應(yīng)包括病變部位、萎縮程度、腸化生及不典型增生的程度。肉眼直視觀察萎縮性胃炎的粘膜多呈蒼白或灰白,皺襞變細(xì)或平坦。粘膜可表現(xiàn)紅白相間,嚴(yán)重者有散在白色斑塊。粘膜下血管顯露為萎縮性胃炎的特征,可見(jiàn)到紅色網(wǎng)狀小動(dòng)脈或毛細(xì)血管,嚴(yán)重的萎縮性胃炎,可見(jiàn)有上皮細(xì)胞增生形成細(xì)小顆?;蜉^大結(jié)節(jié)。亦有粘膜糜爛,出血現(xiàn)象。胃粘膜活檢病理主要為腺體不同程度萎縮、消失,代之以幽門(mén)腺化生或腸腺化生,間質(zhì)炎癥浸潤(rùn)顯著。


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