中國表觀健康人群HE4參考值出爐(2)
2014-11-11 15:30
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來源:羅氏診斷
責任編輯:張子玲
[導(dǎo)讀] 卵巢癌是婦科常見的惡性腫瘤,死亡率居婦科惡性腫瘤之首。在我國,新發(fā)卵巢癌的診斷率為十萬分之五。由于卵巢癌的臨床癥狀不明顯,極易造成漏診與誤診。逾七成患者確診時,已處于癌癥晚期并已擴散到其它器官,錯過最佳治療時機。
還有研究證實:HE4血清水平可以作為判斷卵巢癌患者預(yù)后的***指標。卵巢癌化療前HE4水平升高,患者的無進展生存時間(PFS)和整體生存率(OS)降低,因此,HE4水平可作為PFS和OS的***預(yù)后因素,而CA125尚未顯示出***預(yù)后價值。
此外,HE4還是監(jiān)測卵巢癌患者手術(shù)治療效果和術(shù)后隨訪的重要指標。研究表明,上皮性卵巢癌(EOC)手術(shù)治療后患者HE4水平出現(xiàn)陰轉(zhuǎn)或降低,病情基本緩解。若HE4水平下降后又升高則提示有腫瘤可能復(fù)發(fā)。事實上,80%的卵巢癌患者術(shù)后5年會出現(xiàn)復(fù)發(fā),且復(fù)發(fā)發(fā)現(xiàn)的時間越晚預(yù)后越差,因此,早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)能幫助患者及時接受二次治療,提高患者生存率。
一項對于卵巢癌術(shù)后患者進行的為期16-20個月的隨訪監(jiān)測表明,在復(fù)發(fā)病例中HE4和CA125均出現(xiàn)升高,但HE4比CA125提前5-8個月,為早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)提供了有力依據(jù)。對于出現(xiàn)盆腔腫塊的絕經(jīng)前婦女,HE4權(quán)重和特異性更高,因此可以通過HE4檢測來進行EOC風(fēng)險評估。對于高風(fēng)險人群應(yīng)及時轉(zhuǎn)診至婦瘤專科醫(yī)師接受進一步治療以提高生存率;對于低風(fēng)險人群可通過定期檢查或接受后續(xù)的治療減輕患者心理壓力。對于絕經(jīng)后婦女,HE4和CA125權(quán)重相當,二者聯(lián)合應(yīng)用特異性更高,能夠有效減少標志物陰性引起的卵巢癌漏診,幫助EOC風(fēng)險評估以便進行后續(xù)治療。
HE4中國人群參考值的研究結(jié)果指導(dǎo)臨床診療
狄文教授指出,年齡是影響HE4截斷值的重要因素,HE4隨著年齡的升高而增高,因此推薦根據(jù)年齡不同采用不同截斷值篩查卵巢癌高危人群。由于HE4水平表達會根據(jù)東、西方人群、年齡增長、良惡性疾病、化療及手術(shù)效果而變化,因此,根據(jù)不同人群設(shè)定檢測值參考區(qū)間將有助于優(yōu)化HE4的臨床應(yīng)用,從而更準確地診斷疾病,而國內(nèi)恰恰缺乏適用于中國人群的HE4標準參考區(qū)間。
2012年,由羅氏診斷聯(lián)合中國人民**總醫(yī)院、天津市腫瘤醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院、山東大學(xué)齊魯醫(yī)院、福建醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院、華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院、中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院及新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院等9家大型三甲醫(yī)院及腫瘤??漆t(yī)院聯(lián)合啟動了一項關(guān)于卵巢癌診斷新型腫瘤標志物——HE4的多中心、大樣本臨床研究項目,研究樣本量超過2,300例、覆蓋了18-95歲的女性,旨在推動建立中國人群HE4水平的參考值范圍,同時,通過觀察良惡性疾?。ò殉舶┦茉囌叩腍E4水平,比較觀察HE4對卵巢癌診斷的敏感性和特異性,更好地指導(dǎo)中國臨床醫(yī)生使用Elecsys? HE4檢測結(jié)果進行臨床診療。
國外研究數(shù)據(jù)表明,西方表觀健康女性的HE4水平在140pmol/L以下,約98%的女性HE4水平低于這一數(shù)值。田亞平教授在研究報告中指出,同西方人群相同,中國表觀健康女性HE4水平隨年齡增長呈現(xiàn)遞增趨勢,但總體參考值略低于國外數(shù)據(jù),為105.10pmol/L.中國人群參考值研究結(jié)果還證實,年齡是影響HE4臨界值的重要因素,絕經(jīng)后婦女較絕經(jīng)前HE4水平有顯著升高。絕經(jīng)前后婦女HE4的截斷值分別為68pmol/L和114pmol/L.這與西班牙和德國兩家臨床中心利用Elecsys HE4檢測方法測定896位女性提供的樣本中的HE4檢測值得出的結(jié)果一致:表觀健康的絕經(jīng)前和絕經(jīng)后婦女(所有年齡)的第95th百分位數(shù)分別為92.1 pmol/L和121 pmol/L.
在此次研究中,9家醫(yī)院分別采用105 pmol/L 截斷值與140 pmol/L 截斷值對1,078例良性疾病和1,614例惡性腫瘤的HE4分布進行對比,發(fā)現(xiàn)這兩種截斷值的特異性在大部分良性疾病組中相當;在惡性腫瘤組中采用105pmol/L截斷值時敏感度更高,盡管對于絕經(jīng)前的人群敏感度尚不夠理想,但對于絕經(jīng)后的人群敏感度可達76.7% ,是目前關(guān)于惡性腫瘤的敏感度最高的標志物。
該研究對于卵巢癌管理的重要價值是:為卵巢癌的診斷及篩查提供了大樣本的中國健康人群的參考值,并對不同的影響因素做了細致的分析,為臨床的應(yīng)用以及進一步的研究提供了重要、詳實的參考數(shù)據(jù)。重要的啟示是HE4聯(lián)合CA125可以將早期卵巢癌診斷的敏感度提高到92%;可以減少30-50%單一腫瘤標志物陰性導(dǎo)致的卵巢癌漏診,繼而幫助醫(yī)生進一步減少病患的痛苦、減輕病患家庭的經(jīng)濟負擔、降低國家相關(guān)醫(yī)療費用的支出。此外,HE4還有利于監(jiān)測治療效果并及早發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移,改善卵巢癌的診斷與管理?
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