結(jié)腸癌根治術(shù)手術(shù)配合規(guī)范
2020-10-09 09:10
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來源:愛愛醫(yī)
作者:王佳佳
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[導(dǎo)讀] 結(jié)腸癌根治術(shù)手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備,手術(shù)步驟的配合。
結(jié)腸癌根治術(shù)手術(shù)配合規(guī)范
一、適應(yīng)癥
1、近端結(jié)腸(盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸)癌。
2、遠(yuǎn)端結(jié)腸(降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸)癌。
3、術(shù)前B超及CT檢查無肝臟、肺等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者、術(shù)中腹膜轉(zhuǎn)移者。
4、無嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全者。
二、手術(shù)方式
1、根治性右半結(jié)腸切除術(shù)
2、根治性橫結(jié)腸切除術(shù)
3、根治性左半結(jié)腸切除術(shù)
4、根治性乙狀結(jié)腸切除術(shù)
5、根治性全結(jié)腸切除術(shù)
三、麻醉方式:全身麻醉
四、手術(shù)體位
1、根治性右半結(jié)腸、橫結(jié)腸、左半結(jié)腸(腫瘤位于近脾曲部位)切除術(shù)采用平臥位
2、根治性乙狀結(jié)腸(腫瘤位于遠(yuǎn)側(cè))、全結(jié)腸切除術(shù)采用截石位
五、術(shù)前準(zhǔn)備
1、一般器械及用物:普外器械包,手術(shù)衣包,開腹敷料包,直腸單包。22#刀片11#刀片3-0#2-0#0#絲線14#尿管尿袋20ml注射器吸引器管吸引器頭手套電刀。
2、特殊器械及用物:大荷包鉗,64mm荷包線,超聲刀
3、遵醫(yī)囑準(zhǔn)備:開腹用Hemlock鉗,Hemlock(544243、544253)欣皮護(hù)(180MM)吻合器、閉合器、切割縫合器、釘倉、抗生素、化療藥
4、特殊儀器設(shè)備:超聲刀23CM、高頻電刀
5、巡回護(hù)士:檢查手術(shù)間內(nèi)各儀器設(shè)備是否功能完好、處于備用狀態(tài),核對(duì)病人,建立靜脈通路,麻醉前嚴(yán)格執(zhí)行三方核查制度
6、注意事項(xiàng):核對(duì)患者身份時(shí)應(yīng)采用反向核對(duì),并至少采用兩種核對(duì)方法,注意核對(duì)手術(shù)部位標(biāo)示,及時(shí)在手術(shù)安全核查表上簽字
六、擺臺(tái)規(guī)范
七、手術(shù)步驟與配合(以根治性右半結(jié)腸切除術(shù)為例)
1、皮膚消毒消毒方法:2﹪碘酒兩遍,75﹪酒精脫碘兩遍,會(huì)陰部位碘伏消毒兩遍。消毒范圍:上至乳頭下至大腿上1/3兩側(cè)至腋中線,會(huì)陰部。器械護(hù)士:準(zhǔn)備消毒用物(小藍(lán)碗三個(gè)碘酒棉球,大藍(lán)碗五個(gè)酒精棉球,彎盤里兩個(gè)碘伏棉球,2把海綿鉗);然后與巡回護(hù)士清點(diǎn)器械敷料:雙人根據(jù)器械內(nèi)卡片唱點(diǎn)。清點(diǎn)無誤后進(jìn)行預(yù)分器械:6把中彎、2把針持、2把皮鑷、1把剪刀、小刀柄11號(hào)刀片一套預(yù)留在遠(yuǎn)離術(shù)區(qū)的無菌臺(tái)一側(cè),治療巾遮蓋備用。隔離盤內(nèi):鋪治療巾,大直鉗2把,組織鉗3把。巡回護(hù)士:協(xié)助術(shù)者正確安置患者體位,保持功能位,避免過度牽拉血管神經(jīng);配合洗手護(hù)士打開各種手術(shù)所需物品;選擇肌肉豐富處粘貼電刀負(fù)極板;清點(diǎn)器械敷料數(shù)目,雙人唱點(diǎn),逐一記錄如;果是截石位應(yīng)提前準(zhǔn)備硅膠墊、體位架,撤去頭板;規(guī)范使用抗生素。
2、鋪無菌單按使用順序遞治療巾等無菌單,協(xié)助醫(yī)生鋪無菌大單。貼無菌貼膜。器械護(hù)士:準(zhǔn)備治療巾4塊,按會(huì)陰側(cè)—對(duì)側(cè)—頭側(cè)—近側(cè)的順序覆蓋切口四周。第一層治療巾遞給醫(yī)生鋪(第一塊治療巾折邊向內(nèi),第二塊治療巾折邊向外,第三塊治療巾折邊向內(nèi),第四塊治療巾折邊向內(nèi)),然后同穿好無菌衣戴好無菌手套的手術(shù)醫(yī)生共同鋪置手術(shù)單,順序同治療巾,覆蓋麻醉頭架及足側(cè)。注意:遞治療巾時(shí),手術(shù)醫(yī)生未戴手套的手不可觸及洗手護(hù)士的手;鋪置手術(shù)單時(shí)要向內(nèi)翻轉(zhuǎn)遮住手背,不可暴露在外;手術(shù)切口周圍及器械托盤至少覆蓋4-6層;透明貼膜粘貼平整、無氣泡。
3、連接儀器遞電刀、吸引器、超聲刀、妥善固定。器械護(hù)士:妥善固定,防止夾傷患者。電刀線勿纏繞在金屬器械上。正確安裝超聲刀,自檢備用。巡回護(hù)士:連接電刀,超聲刀,功率由小到大調(diào)整。連接吸引器管,打開無影燈,充分照亮術(shù)區(qū)。
4、開腹:取右側(cè)旁正中切口,22號(hào)刀切開皮膚。電刀切開皮下組織,腹直肌前鞘、后鞘和腹膜。器械護(hù)士:準(zhǔn)確傳遞22#刀片-皮鑷-電刀筆-大彎鉗-紗布。更換開腹紗布。注意:電刀帽、鐵絲跟巡回護(hù)士清點(diǎn)處置。銳器無接觸傳遞;開皮前手術(shù)室護(hù)士、麻醉醫(yī)師、外科醫(yī)生三方再次共同核對(duì)病人各項(xiàng)信息。
5、探查腹腔:安置切口保護(hù)器,如腫瘤突破漿膜面,做封閉處理,探查完畢更換手套。器械護(hù)士:備好切口保護(hù)器,自動(dòng)拉勾,懸吊拉鉤,腹腔拉鉤,準(zhǔn)備深部器械。準(zhǔn)備更換所需手套。注意:使用前檢查切口保護(hù)套和自動(dòng)拉勾的完整性。巡回護(hù)士:遵醫(yī)囑使用化療藥。提醒醫(yī)生更換手套。提前核實(shí)切口保護(hù)套的規(guī)格和型號(hào)。
6、分離右側(cè)腹膜,游離右半結(jié)腸。器械護(hù)士:依次傳遞大彎鉗、電刀、超聲刀。備鉗帶4號(hào)絲線。
7、游離右半結(jié)腸系膜根部,離斷支配相應(yīng)腸段血管主干(回結(jié)腸動(dòng)靜脈、左結(jié)腸動(dòng)靜脈、中結(jié)腸動(dòng)靜脈右支),用大彎血管鉗、電刀、超聲刀游離,4號(hào)絲線、1號(hào)絲線結(jié)扎或小圓針4號(hào)絲線縫扎。器械護(hù)士:準(zhǔn)確傳遞大彎鉗、電刀、超聲刀。備鉗帶4號(hào)絲線(或1號(hào)絲線)及小圓針4號(hào)絲線。處理血管:血管鉗—電刀或組織剪離斷—4號(hào)絲線結(jié)扎—線剪。巡回護(hù)士:根據(jù)術(shù)者操作不同的位置,及時(shí)調(diào)整燈光及電刀功率大小。根據(jù)手術(shù)醫(yī)生習(xí)慣備Hemlock。
8、游離右半結(jié)腸系膜及大網(wǎng)膜:用大彎血管鉗、電刀、超聲刀游離。4號(hào)絲線、1號(hào)絲線結(jié)扎或小圓針4號(hào)絲線縫扎。器械護(hù)士:準(zhǔn)確傳遞大彎鉗—電刀、超聲刀。備鉗帶4號(hào)絲線(或1號(hào)絲線)及小圓針4號(hào)絲線。處理血管:血管鉗—電刀或組織剪離斷—4號(hào)絲線結(jié)扎—線剪。巡回護(hù)士:提前和手術(shù)醫(yī)生溝通吻合器的型號(hào),打開備用。準(zhǔn)備荷包鉗和荷包線備用。
9、切除右半結(jié)腸及腫物:近端距回盲部10cm離斷回腸,遠(yuǎn)端距腫瘤下緣10cm處離斷結(jié)腸。器械護(hù)士:加鋪無菌單、端上隔離盤。近端:小荷包鉗—荷包線—大直鉗—電刀離斷—碘伏棉球消毒腸管—組織鉗3把夾持腸管腔—放入吻合器底釘座。遠(yuǎn)端:大直鉗—特大彎—電刀離斷—碘伏棉球消毒。準(zhǔn)備標(biāo)本盆接取標(biāo)本。嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)隔離技術(shù)。注意消毒棉球數(shù)量和完整性。巡回護(hù)士:根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備殘端閉合器或直線切割閉合器。提前和手術(shù)醫(yī)生溝通,備好殘端閉合器。
10、吻合腸管,包埋吻合口:遠(yuǎn)端斷端進(jìn)吻合器槍,與近端行端側(cè)吻合后,殘端閉合器閉合遠(yuǎn)側(cè)殘端,小圓針1號(hào)絲線包埋吻合口和斷端。器械護(hù)士:組織鉗3把(遠(yuǎn)端斷端)—碘伏棉球消毒—吻合器槍吻合—閉合器閉合殘端—碘伏棉球消毒治療巾接吻合器,確認(rèn)吻合器是否切割完整。撤下隔離盤及加鋪的無菌單。小圓針1號(hào)絲線包埋。包埋殘端所用縫針和器械不可再用于其他操作。巡回護(hù)士:遵醫(yī)囑準(zhǔn)備包埋用的縫線。根據(jù)吻合方式提前準(zhǔn)備吻合用物。
11、關(guān)閉腸系膜,整理小腸歸位器械護(hù)士:準(zhǔn)備小圓針1號(hào)絲線
12、沖洗腹腔、檢查止血,換新紗布器械護(hù)士:清點(diǎn)器械,撤除手術(shù)野器械物品,準(zhǔn)備37-42℃溫蒸餾水,沖洗后更換所有器械、縫針、紗布,擦拭電刀手柄,術(shù)野加鋪無菌巾,手術(shù)人員更換手套后使用預(yù)留器械進(jìn)行以下操作。巡回護(hù)士:注意沖洗液溫度,嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)制度。準(zhǔn)備37-42℃溫蒸餾水。提醒手術(shù)人員更換手套后使用預(yù)留器械進(jìn)行以下操作。
13、放置、固定引流管器械護(hù)士:手術(shù)人員更換手套,加鋪無菌單。11#刀片—大彎鉗2把—引流管—大皮針4號(hào)絲線固定。加鋪治療巾,更換器械。核實(shí)引流管剪的側(cè)孔碎片。巡回護(hù)士:根據(jù)術(shù)者需求準(zhǔn)備適宜型號(hào)引流管。
14、關(guān)閉腹膜中彎鉗6把、大圓針7號(hào)絲線縫合、大鑷子1把,清點(diǎn)器械敷料。器械護(hù)士和巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械物品無誤后,根據(jù)術(shù)者需求準(zhǔn)備縫線。關(guān)閉體腔前、后,縫皮后及時(shí)清點(diǎn)。關(guān)閉體腔前、后,縫皮后及時(shí)清點(diǎn),無誤后告知醫(yī)生。
15、縫合前鞘大圓針7號(hào)絲線縫合16、縫合皮膚酒精棉球消毒皮膚,皮鑷2把,大皮針4號(hào)絲線縫合。敷貼覆蓋切口。關(guān)閉體腔前、后,縫皮后及時(shí)清點(diǎn),無誤后告知醫(yī)生。器械護(hù)士和巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械物品無誤后,根據(jù)術(shù)者需求準(zhǔn)備縫線。關(guān)閉體腔前、后,縫皮后及時(shí)清點(diǎn)。關(guān)閉體腔前、后,縫皮后及時(shí)清點(diǎn),無誤后告知醫(yī)生。
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