胎盤植入的診斷

    胎盤植入的臨床診斷方法：超聲，腹部及經(jīng)**超聲檢查。

    正常超聲特征：胎盤與膀胱間低回聲區(qū)域。

    胎盤植入二維超聲特征：異常胎盤內漩渦，胎盤附著于宮肌層菲薄或不連貫、胎盤后間隙（低回聲區(qū)域）消失或不規(guī)則、胎盤膨出膀胱：整體或局部內漩渦血流、子宮漿膜與胎盤交接處湍流式或脈沖式灌注（彩色多普勒超聲）。

    最佳預測超聲特征：孕15-20周，胎盤內漩渦增加，能量多普勒、彩色多普勒、三維超聲并未增強診斷敏感性。

    臨床處置5P:

    1 知己知彼（Prediction）：產(chǎn)科醫(yī)師、超聲醫(yī)師、放射診斷科醫(yī)師應熟悉胎盤植入的風險因數(shù)及診斷要點；2 量力而為（Practicing）：考量是否具備備血輸血、母胎專業(yè)、手術支援條件，決定是否轉診；3 謀而后定（Preparation）：麻醉科、產(chǎn)科、骨盆手術群（婦產(chǎn)科）、加護專科、母胎醫(yī)學科、新生兒科、泌尿科、血液科及放射治療科共擬生產(chǎn)計劃；4 群策群力（Participation）：產(chǎn)科手術、泌尿外科、一般外科、婦科腫瘤等科室組成專業(yè)團隊執(zhí)行生產(chǎn)手術；5 因勢利導（Personalization）：依血液檢測、緊急手術準備狀況、自體輸血準備、生產(chǎn)時機、個人意愿，提供最佳化醫(yī)療。

    生產(chǎn)時機

    孕婦狀態(tài)穩(wěn)定下于孕34周生產(chǎn)，此時將獲得孕婦及新生兒最佳化健康結局（ACOG）；保守性治療/剖宮產(chǎn)胎盤留置。

    條件：保存生育能力的意愿強烈，血液狀況穩(wěn)定，凝血狀況正常，足以承擔風險。

    介入性放射線措施：目前并無足夠證據(jù)推薦使用氣囊導管阻塞或栓塞術以減少出血或優(yōu)化手術預后。

    甲氨喋呤（Methotrexate）：目前并無足夠證據(jù)推薦使用甲氨喋呤用于胎盤植入的產(chǎn)后保守性治療。