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胎盤植入的診斷
胎盤植入的臨床診斷方法:超聲,腹部及經(jīng)**超聲檢查。
正常超聲特征:胎盤與膀胱間低回聲區(qū)域。
胎盤植入二維超聲特征:異常胎盤內漩渦,胎盤附著于宮肌層菲薄或不連貫、胎盤后間隙(低回聲區(qū)域)消失或不規(guī)則、胎盤膨出膀胱:整體或局部內漩渦血流、子宮漿膜與胎盤交接處湍流式或脈沖式灌注(彩色多普勒超聲)。
最佳預測超聲特征:孕15-20周,胎盤內漩渦增加,能量多普勒、彩色多普勒、三維超聲并未增強診斷敏感性。
臨床處置5P:
1 知己知彼(Prediction):產(chǎn)科醫(yī)師、超聲醫(yī)師、放射診斷科醫(yī)師應熟悉胎盤植入的風險因數(shù)及診斷要點;2 量力而為(Practicing):考量是否具備備血輸血、母胎專業(yè)、手術支援條件,決定是否轉診;3 謀而后定(Preparation):麻醉科、產(chǎn)科、骨盆手術群(婦產(chǎn)科)、加護專科、母胎醫(yī)學科、新生兒科、泌尿科、血液科及放射治療科共擬生產(chǎn)計劃;4 群策群力(Participation):產(chǎn)科手術、泌尿外科、一般外科、婦科腫瘤等科室組成專業(yè)團隊執(zhí)行生產(chǎn)手術;5 因勢利導(Personalization):依血液檢測、緊急手術準備狀況、自體輸血準備、生產(chǎn)時機、個人意愿,提供最佳化醫(yī)療。
生產(chǎn)時機
孕婦狀態(tài)穩(wěn)定下于孕34周生產(chǎn),此時將獲得孕婦及新生兒最佳化健康結局(ACOG);保守性治療/剖宮產(chǎn)胎盤留置。
條件:保存生育能力的意愿強烈,血液狀況穩(wěn)定,凝血狀況正常,足以承擔風險。
介入性放射線措施:目前并無足夠證據(jù)推薦使用氣囊導管阻塞或栓塞術以減少出血或優(yōu)化手術預后。
甲氨喋呤(Methotrexate):目前并無足夠證據(jù)推薦使用甲氨喋呤用于胎盤植入的產(chǎn)后保守性治療。
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