胰島素類似物的臨床應(yīng)用 內(nèi)容預(yù)覽： 

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胰島素類似物的臨床應(yīng)用 內(nèi)容簡介：

胰島素類似物的臨床應(yīng)用
胰島素分泌模式
正常人靜脈注射葡萄糖后胰島素的分泌
第一時(shí)相：快速分泌相
細(xì)胞接受葡萄糖刺激,在0.5-1.0分鐘的潛伏期后,出現(xiàn)快速分泌峰,持續(xù)5-10分鐘后減弱.反應(yīng)?細(xì)胞儲(chǔ)存顆粒中胰島素的分泌

第二時(shí)相：延遲分泌相
快速分泌相后出現(xiàn)的緩慢但持久的分泌峰,其峰值位于刺激后30分鐘左右.反應(yīng)新合成的胰島素及胰島素原等的分泌

2型糖尿病的病理生理:
餐時(shí)胰島素分泌缺陷

服糖后時(shí)間
幻燈片6
早期胰島素分泌缺陷導(dǎo)致餐后高血糖

服糖后時(shí)間
DECODE: 在未診斷糖尿病的人群中空腹及餐后
血糖與總體死亡危險(xiǎn)度的關(guān)系
DECODE Study Group. Lancet 1999;354:617

糖尿病并發(fā)癥與HbA1c水平的相關(guān)性
風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)性
UKPDS:T2DM血糖控制與慢性并發(fā)癥關(guān)系流行病學(xué)的觀察性研究(2000年)
3642例事件(MicAP與CVD)相對危險(xiǎn)性
由每例患者年HbA1c均值算出逐年HbA1c總均值
按HbA1c總均值分層，各分層中位數(shù)分為：
<6%(5.6)、～<7%(6.5)、～<8%(7.5)
～<9%(8.4)、～<10%(9.4)、>10%
事件發(fā)生率＝事件數(shù)/1000人年
校正性別、年齡、種族、病程、血壓、  血脂、
吸煙等因素

UKPDS血糖與并發(fā)癥觀察性研究結(jié)果
終點(diǎn)            事件數(shù)    RR下降率       P值
(以HbA1c<6%為1)
HbA1c每下降1％
注：卒中及心衰發(fā)生在血壓及并發(fā)癥研究中下降更為顯著

UKPDS血糖與并發(fā)癥觀察性研究結(jié)論
2型糖尿病患者，糖尿病并發(fā)癥的危險(xiǎn)與患者的高血糖明顯相關(guān)
與HbA1c正常者(<6%)相比，血糖愈高并發(fā)癥發(fā)生率愈高，不存在明顯的發(fā)生并發(fā)癥的血糖閾值
提示降低血糖可降低并發(fā)癥發(fā)生率
微血管病變與血糖升高的關(guān)系更為密切
大血管病變與血糖升高也有關(guān)，但還有其他致病因素，血糖亦起重要作用
卒中及心衰發(fā)生率與高血糖有關(guān)，但與高血壓關(guān)系更密切

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