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氣管切開的優(yōu)缺點以及時機的把握

2018-12-06 15:00 閱讀:29155 來源:愛愛醫(yī) 作者:王斌 責任編輯:點滴管
[導讀] 氣管切開術是一種搶救重危病人的急救手術。解除喉梗阻所致的呼吸困難外,對于下呼吸道分泌物阻塞所引起的呼吸衰竭也常需施行氣管切開術,作為輔助治療。

一、定義

氣管切開術是一種搶救重危病人的急救手術。解除喉梗阻所致的呼吸困難外,對于下呼吸道分泌物阻塞所引起的呼吸衰竭也常需施行氣管切開術,作為輔助治療。


二、氣管切開的優(yōu)點

1.不僅應用緩解上呼吸道梗阻,還廣泛應用于很多類型呼吸衰竭。

2.術后選擇合適直徑的套管,可減少呼吸道死腔約50%,降低了氣道的抵抗力。
3.氣管造孔接近低位呼吸道,便于分泌物吸出、藥物滴入、全身麻醉、氣管鏡的檢查。

4.術后應用帶套囊的氣管內(nèi)插管,便于給氧或正壓人工呼吸。


三、氣管切開的缺點

1.失聲是患者最重要的心理和精神創(chuàng)傷。

2.入空氣的加溫、加濕作用喪失,氣管粘膜干燥、纖毛運動障礙,導致分泌物潴留。
3.聲帶的活動停止,引起患者咳嗽障礙。

4.肺部感染的危險性。


四、手術時機的把握

以往常以發(fā)紺作為氣切的指征,實際上為時已晚,因輕度發(fā)紺,臨床不易察覺,如貧血或中毒時更難觀察,據(jù)Gray研究只有當血氧飽和度低于80%時才出現(xiàn)發(fā)紺,此時血漿氧分壓已由正常的13.3Kpa降至6.0Kpa,對組織已是嚴重缺氧,所以絕不可等發(fā)紺明顯時才做氣切。


五、需要氣管切開的常見情況

(一) 喉源性呼吸困難與氣管切開。

1.急性喉炎需氣管切開者已不多,早期應用激素及抗生素治療效果好。

2.應注意是急性會厭水腫,特別是變態(tài)反應引起者,除感覺咽堵塞外,無呼吸困難,當用力咳嗽或吸氣時,水腫的會厭如同瓶塞將喉腔堵塞窒息。此時找不出聲門,無法插管,唯一辦法行緊急環(huán)甲膜穿刺或切開術。

3.我們認為:會厭高度水腫,足量激素不見效者,既應行預防性氣管切開術。

4.如喉部腫物短期不能治愈者,有二度梗阻性呼吸困難,即行氣管切開術。


(二) 呼吸機能異常與氣管切開;
1.嚴重腦外傷:
①呼吸中樞障礙,需人工呼吸,
②呼吸機能失常,下呼吸道分泌物阻塞,
③無咳嗽反射,全身狀況漸惡化,

④昏迷不能近期恢復者。


2.嚴重胸外傷:擠壓傷,多發(fā)性肋骨骨折?;颊叱S蟹闯5暮粑\動影響呼吸功能。
①減少胸壁的不正常呼吸運動,
②減少肋骨骨折處的動度,減輕疼痛,
③便于下呼吸道分泌物的抽出,
④減少呼吸道阻力和呼吸道死腔,
⑤增加有效呼吸量和便于給氧。
3.昏迷:任何原因引起昏迷,短時間內(nèi)不能恢復并有下呼吸道分泌物梗阻者應行氣管切開。

4.頜面部燒傷:常有上下呼吸道組織水腫和分泌物堵塞,應在發(fā)現(xiàn)缺氧和頸部嚴重水腫之前氣管切開術。


(三) 老年慢性支氣管炎與氣管 切開。
氣管切開作用:
①抽吸出氣管內(nèi)分泌物,增加有效氣體交換,解除缺氧對機體的危害。
②便于排出機體內(nèi)過多的二氧化碳,解除高碳酸癥的危害。
③解除肺內(nèi)壓過高,恢復氣體交替與血流平衡。
④改善心肺功能,減少肺氣腫和肺水腫。
⑤便于給氧或人工呼吸。
⑥經(jīng)氣管切開口支氣管灌洗,將下呼吸道分泌物吸出或洗出。
⑦目前對此類病人,應用纖維支氣管鏡,經(jīng)氣管切開口進行下呼吸道灌洗治療效果較好。


六、氣管切開的方式

1.常規(guī)氣管切開術

2.緊急氣管切開術
3.快速氣管切開術
4.永久氣管切開術
5.環(huán)甲膜切開術


七、氣管切開過程中需要的注意事項:

1.氣管造孔過大,套管容易活動,造成前壁損傷,引起繼發(fā)性出血;

2.切口過小,放套管時壓迫軟骨環(huán)使之內(nèi)翻,致氣管壞死,致疤痕狹窄,拔管困難。

3.氣管后壁無軟骨,切開氣管環(huán)時,刀尖不可刺入太深,以防損傷氣管后壁。術后出現(xiàn)氣管食管瘺。

4.不可誤切環(huán)狀軟骨,以免后遺喉狹窄


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