剖宮產(chǎn)婦女術(shù)后感染風(fēng)險增加，預(yù)防性使用抗生素可降低感染風(fēng)險。但哪類抗生素能很好的平衡獲益與風(fēng)險目前尚未清楚。2014年11月，發(fā)表在《Cochrane Database Syst Rev》上的一項薈萃分析顯示，頭孢菌素類和青霉素類對剖宮產(chǎn)術(shù)后感染有類似的療效。

    背景：剖宮產(chǎn)手術(shù)增加婦女產(chǎn)后感染風(fēng)險，預(yù)防性使用抗生素已被證明能降低發(fā)病率，然而，也有不利的影響。確定最佳療效和最小不良反應(yīng)的抗生素非常重要。

    目的：通過現(xiàn)有最佳證據(jù)，確定不同類別的抗生素預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后感染的受益和危害比。

    數(shù)據(jù)收集和分析：兩位評價者***評價納入研究，評估偏倚風(fēng)險，并提取數(shù)據(jù)。

    主要結(jié)果：研究者共納入35項研究，其中31項研究提供了涉及7697名婦女的數(shù)據(jù)。30項研究主要比較頭孢菌素類與青霉素類，其中27個研究提供了涉及7299名婦女的數(shù)據(jù)。那些數(shù)據(jù)質(zhì)量較差和重要結(jié)果缺如的研究一般只納入少量婦女。對于單一頭孢菌素與單一青霉素的比較（比較1亞組1），作者選擇的最重要的七個結(jié)局，這些抗生素之間沒有發(fā)現(xiàn)顯著差異，即：母親敗血癥（2個研究涉及346名婦女沒有發(fā)現(xiàn)敗血癥）；產(chǎn)婦子宮內(nèi)膜炎（風(fēng)險比（RR）1.11,95%可信區(qū)間（CI）0.81——1.52,9個研究，3130名婦女，隨機效應(yīng)，中等質(zhì)量證據(jù)）；產(chǎn)婦傷口感染（RR 0.83,95% CI 0.38——1.81,9項研究，1497名婦女，隨機效應(yīng)，低質(zhì)量證據(jù)）；產(chǎn)婦尿路感染（RR 1.48,95% CI 0.89——2.48,7項研究中，1120名女性，低質(zhì)量證據(jù)）；母親復(fù)合不良反應(yīng)（RR 2.02,95% CI 0.18——21.96,3項研究，1902名婦女，證據(jù)質(zhì)量很低）。納入的研究沒有1項涉及嬰兒敗血癥或鵝口瘡。這意味著研究者只能得出這樣的結(jié)論：目前的證據(jù)表明不同類型的抗生素在減少剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦感染方面整體沒有差異。然而，無一研究報告術(shù)后住院后確診感染。研究者無法評估不同類型的抗生素可能對細(xì)菌的耐藥是否有影響。

    作者結(jié)論：基于目前最佳的證據(jù)，頭孢菌素類和青霉素類對剖宮產(chǎn)術(shù)后感染有相似的療效。尚無對嬰兒結(jié)局及母體晚期感染（30天）的數(shù)據(jù)。臨床醫(yī)生需要考慮細(xì)菌耐藥和婦女個人情況。

    （選題審校：唐惠林 編輯：劉愛菊）

    （本文由北京大學(xué)第三醫(yī)院藥劑科翟所迪教授及其團隊選題并審校，環(huán)球醫(yī)學(xué)資訊編輯完成。）