一、內(nèi)鏡下胃息肉切除術(shù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
(一)適用對(duì)象。
第一診斷為胃息肉(ICD-10:K31.7/D13.1)。
行內(nèi)鏡下胃息肉切除術(shù)(ICD-9-CM-3:43.4102)。
(二)診斷依據(jù)。
根據(jù)《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》(復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院編著,人民衛(wèi)生出版社,2005年9月,第12版)、《消化內(nèi)鏡學(xué)》(李益農(nóng)、陸星華主編,科學(xué)出版社,2004年4月,第2版)等國(guó)內(nèi)、外臨床、內(nèi)鏡診斷及治療指南。
1、胃鏡發(fā)現(xiàn)胃息肉。
2、鋇餐造影檢查發(fā)現(xiàn)充盈缺損,提示胃息肉。
(三)治療方案的選擇。
根據(jù)《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》(復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院編著,人民衛(wèi)生出版社,2005年9月,第12版)、《消化內(nèi)鏡學(xué)》(李益農(nóng)、陸星華主編,科學(xué)出版社,2004年4月,第2版)等國(guó)內(nèi)、外臨床、內(nèi)鏡診斷及治療指南。
1、內(nèi)科基本治療(包括生活方式、飲食等)。
2、內(nèi)鏡下治療。
(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為5–7天。
(五)進(jìn)入臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)。
1、第一診斷必須符合ICD-10:K31.7/D13.1胃息肉疾病編碼。
2、符合胃息肉內(nèi)鏡下切除適應(yīng)癥。
3、當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí),但住院期間不需要特殊處理,也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入路徑。
(六)住院期間檢查項(xiàng)目。
1、必需的檢查項(xiàng)目:
(1)血常規(guī)、血型及Rh因子;
(2)尿常規(guī);
(3)大便常規(guī)+潛血;
(4)肝腎功能、電解質(zhì)、血糖;
(5)感染指標(biāo)篩查(乙型、丙型肝炎病毒、HIV、梅毒);
(6)凝血功能;
(7)心電圖、腹部超聲、胸片。
2、根據(jù)患者情況可選擇的檢查項(xiàng)目:
(1)消化道腫瘤指標(biāo)篩查(CA199、CA242、CEA等);
(2)超聲內(nèi)鏡;
(3)結(jié)腸鏡檢查。
(七)內(nèi)鏡下治療為住院后第3天。
1、術(shù)前完成胃鏡檢查和治療同意書(shū)。
2、可使用鎮(zhèn)靜或麻醉藥:術(shù)中需監(jiān)測(cè)生命體征,術(shù)后要在內(nèi)鏡室觀察至清醒后返回病房。
3、按順序進(jìn)行常規(guī)胃鏡檢查。
3、根據(jù)術(shù)中所見(jiàn)息肉形態(tài)、大小、數(shù)目等決定內(nèi)鏡下治療方案并按胃息肉內(nèi)鏡治療規(guī)范實(shí)施治療,圍手術(shù)期采用適當(dāng)措施避免可能的治療并發(fā)癥。
4、抗血小板藥物停用5天或以上。
5、盡可能回收切除標(biāo)本送病理檢查。
6、術(shù)后密切觀察病情,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能的并發(fā)癥。
(八)選擇用藥。
1、使用抑酸劑(如PPI/H2RA)。
2、用粘膜保護(hù)劑。
3、必要時(shí)抗生素。
(九)出院標(biāo)準(zhǔn)。
1、無(wú)出血、穿孔、感染等并發(fā)癥。
2、患者一般情況允許。
(十)變異及原因分析。
1、患者年齡小于18歲,或大于65歲者,進(jìn)入特殊人群臨床路徑。
2、具有胃鏡操作禁忌證的患者進(jìn)入特殊人群臨床路徑:如心肺等重要臟器功能障礙及凝血功能障礙,有精神疾患不能配合者,上消化道穿孔的急性期或消化道手術(shù)的圍手術(shù)期,嚴(yán)重咽喉部疾患內(nèi)鏡不能插入,腐蝕性食管損傷的急性期等。
3、應(yīng)用影響血小板及凝血功能藥物者,進(jìn)入特殊人群臨床路徑。
4、息肉不符合內(nèi)鏡治療指征,或患者存在內(nèi)鏡治療禁忌證,出院或轉(zhuǎn)外科,進(jìn)入胃腫瘤外科治療臨床路徑。
5、合并急性消化道大出血,進(jìn)入消化道出血臨床路徑,進(jìn)行內(nèi)鏡下止血,必要轉(zhuǎn)外科手術(shù)。
6、合并感染,需要繼續(xù)抗感染治療,進(jìn)入消化道感染臨床路徑。
7、合并消化道穿孔,轉(zhuǎn)外科手術(shù),進(jìn)入相應(yīng)臨床路徑。
8、病理提示惡性,轉(zhuǎn)外科手術(shù),進(jìn)入其他路徑。
9、多發(fā)息肉、大息肉或復(fù)雜情況:多發(fā)大于3枚,或息肉直徑≥2cm或廣基息肉或粗蒂息肉(蒂直徑≥1cm)。
二、內(nèi)鏡下胃息肉切除術(shù)臨床路徑表單
適用對(duì)象:第一診斷為胃息肉(ICD-10:K31.7/D13.1)
行內(nèi)鏡下胃息肉切除(ICD-9-CM-3:43.4102)
患者姓名: 性別: 年齡: 門(mén)診號(hào): 住院號(hào):
住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日:5–7日
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