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心電圖圖例分析:完全性左束支阻滯、雙源性室性早搏

2018-12-04 15:40 閱讀:5539 來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫(yī) 作者:陳海兵 責(zé)任編輯:點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 室性早搏是臨床上最常見的心律失常之一,在人群中的發(fā)生率很高。
實(shí)例解析:
一、圖例資料
患者男性,66歲,以心悸、胸悶半月前來(lái)就診。



心電圖診斷:


竇性心律

雙源性室性早搏

完全性左束支阻滯

ST-T改變

二、知識(shí)點(diǎn):
圖中基礎(chǔ)心律為竇性,頻率75~83bpm。QRS波群時(shí)限≥0.12s,V5、V6導(dǎo)聯(lián)室壁激動(dòng)時(shí)間≥60mS ,在V1、V2導(dǎo)聯(lián)呈寬而深的QS波或r波低小的rS波,Ⅲ、aVF、aVR導(dǎo)聯(lián)呈類似改變;Ⅰ、aVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)R波增寬、頂峰粗鈍或有切跡;考慮完全性左束支阻滯;圖中可見室性早搏,黃色標(biāo)注部分的室性早搏V2~V6導(dǎo)聯(lián)無(wú)以S波為主或呈QS型,II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)呈主波向下或QS型,符合左室前下壁型室性早搏。綠色標(biāo)注部分的室性早搏V1~V6導(dǎo)聯(lián)QRS主波向上呈R或Rs型。II、III、aVF主波向下,發(fā)自前下部,符合左室后壁前下部室性早搏。具備2種節(jié)律點(diǎn)的室性早搏,符合雙源性室性早搏; 

多源性室性早搏心電圖表現(xiàn):

在同一導(dǎo)聯(lián)內(nèi),室性早搏的QRS波形態(tài)有兩種以上,且聯(lián)律間期不固定(差別>0.08s)。

三、臨床意義
室性早搏是臨床上最常見的心律失常之一,在人群中的發(fā)生率很高。Harvey(1578-1657)在《論心臟與血液流動(dòng)》一書中就闡述了心臟跳動(dòng)快慢對(duì)血流動(dòng)力學(xué)有影響。多源性室性早搏屬病理性室性早搏(器質(zhì)性室性早搏),多見于患者有器質(zhì)性心臟病,如心肌梗死、心肌病、電解質(zhì)紊亂、洋地黃類藥物中毒等。往往多源性室性早搏容易出現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速,甚至心室顫動(dòng),導(dǎo)致心源性猝死,要引起臨床注意。室性早搏的治療目的主要是為了改善患者臨床癥狀和長(zhǎng)期預(yù)后。目前主要根據(jù)室性心律失常的預(yù)后意義和有無(wú)導(dǎo)致明顯相關(guān)癥狀與血液動(dòng)力學(xué)障礙來(lái)分類室性心律失常,從而制訂相應(yīng)的治療策略。治療方法包括傳統(tǒng)的藥物治療,以暫時(shí)阻止早搏的發(fā)生而緩解患者的癥狀和射頻消融治療根治室性早捕。治療室性早搏依賴于患者是否有心律失常的相關(guān)癥狀及是否有器質(zhì)性心臟病,對(duì)確有癥狀而無(wú)器質(zhì)性心臟病者首先給予心理治療。

參考文獻(xiàn):
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3.馬向榮編著.臨床心電圖學(xué)詞典第2版[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,1998.08


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