作者：上海市黃浦區(qū)婦幼保健院婦科 王玉玲

    編者按：近期，柴靜的視頻《穹頂之下》引起社會(huì)的廣泛關(guān)注，大多數(shù)人對(duì)柴靜表達(dá)了敬佩之情，但也有些人因?yàn)椴耢o曾經(jīng)美國(guó)產(chǎn)子而進(jìn)行責(zé)問(wèn)。一年前柴靜美國(guó)產(chǎn)子的消息一出，很多人就表達(dá)了質(zhì)疑，但柴靜的只有一句話：“我的女兒不是美國(guó)國(guó)籍”,并未多做回應(yīng)。昨天的視頻一開(kāi)始就說(shuō)自己的女兒患有先天性的腫瘤，分娩后第一時(shí)間進(jìn)行了手術(shù)。作為專業(yè)人士，我能理解當(dāng)時(shí)她選擇美國(guó)產(chǎn)子的原因。今天就和大家講一講胎兒新生兒異常的處理。

    每一個(gè)位母親一聽(tīng)到自己懷孕，都欣喜異常，但不幸的是，不是每一個(gè)孩子都是健康的。先天性的腫瘤、器官畸形、染色體異常等等威脅著孩子的健康。有些疾病是致死性的，如無(wú)腦兒；有些疾病是無(wú)法治愈甚至是無(wú)法治療的，如21三體綜合征；而有些疾病是能夠治療甚至是治愈的。能夠治愈的先天性疾病很多，能治愈的疾病也是隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展而變化的，治療的效果也和治療的時(shí)間有關(guān)系。法氏四聯(lián)癥，一種復(fù)雜的心臟疾病，在以前就是一種無(wú)法治療的先天性心臟病，而現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)技術(shù)，大多數(shù)是可以手術(shù)糾正的。先天性的室間隔缺損、房間隔缺損，以前也是選擇開(kāi)胸手術(shù)，而現(xiàn)在多數(shù)可以通過(guò)微創(chuàng)治療。

    很多先天性的疾病，治療的時(shí)機(jī)很重要。比如小的心臟房間隔缺損室間隔缺損，成年后手術(shù)也沒(méi)有關(guān)系。而王菲的女兒也是在產(chǎn)后數(shù)月后才接受手術(shù)。而有一些疾病需要離開(kāi)離開(kāi)子宮后第一時(shí)間的手術(shù)，否則也無(wú)法生存。因此圍產(chǎn)兒醫(yī)學(xué)不斷的發(fā)展，目前有新生兒產(chǎn)房手術(shù)、產(chǎn)時(shí)宮外手術(shù)以及宮內(nèi)手術(shù)等等一些圍產(chǎn)兒異常的治療方法。

    新生兒產(chǎn)房手術(shù)：胎兒娩出后立刻從產(chǎn)房進(jìn)入手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)。這要求手術(shù)室在產(chǎn)房的附近。如果能夠在產(chǎn)前診斷時(shí)明確胎兒的異常，而這種異常確實(shí)需要第一時(shí)間進(jìn)行手術(shù)，且短時(shí)間內(nèi)不影響胎兒的生存，那么可以選擇產(chǎn)房新生兒手術(shù)。比如先天性的腹裂畸形。新生兒的腹壁未封閉，腸管暴露在外。如果不合并其它畸形，新生兒出生后生命體征平穩(wěn)，但如果不盡快手術(shù)，很快就會(huì)發(fā)生感染。而且隨著哺乳進(jìn)行，腸管脹氣，腸管還納困難。因此這個(gè)疾病適合新生兒產(chǎn)房手術(shù)。新生兒產(chǎn)房手術(shù)是指，分娩后、斷臍后，立刻講新生兒送入手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)。這要求產(chǎn)婦分娩的醫(yī)院具備進(jìn)行新生兒手術(shù)的條件。

    產(chǎn)時(shí)宮外手術(shù)：這是指胎兒分娩出后，不斷臍帶的情況下進(jìn)行麻醉和手術(shù)。尤其適合那些影響新生兒呼吸建立的疾病，如先天性的膈疝、壓迫氣道的頸部淋巴瘤等等。如果斷臍就意味著必須靠自己呼吸，而自己的呼吸道是梗阻的或者肺部不能充分的擴(kuò)張，新生兒會(huì)在幾分鐘后死亡。產(chǎn)時(shí)宮外處理，是在胎兒娩出，未斷臍帶的情況下首先給新生兒氣管插管或者氣管切開(kāi)保證供氧的情況下，進(jìn)行畸形的糾正或腫瘤的切除。這個(gè)技術(shù)也是不斷的改善的。最開(kāi)始建立新生兒的呼吸后斷臍，然后放在另外一個(gè)手術(shù)臺(tái)進(jìn)行手術(shù)。新的技術(shù)是不斷臍帶，通過(guò)給媽媽進(jìn)行麻醉，**物、氧氣通過(guò)胎盤臍帶輸送給新生兒，保持新生兒處于麻醉狀態(tài)，進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)后離斷臍帶。這個(gè)難度更大，要保持母親的子宮不發(fā)生收縮，胎盤不剝離。

    無(wú)論新生兒產(chǎn)房手術(shù)還是產(chǎn)時(shí)宮外手術(shù)，都需要多個(gè)團(tuán)隊(duì)的合作，包括產(chǎn)科、麻醉科、兒外科、兒內(nèi)科。光麻醉師就需要兩組人馬，一組負(fù)責(zé)媽媽的麻醉與復(fù)蘇，另一組負(fù)責(zé)新生兒的麻醉與復(fù)蘇。

    還有一些先天性的疾病如果不及時(shí)治療與糾正可能導(dǎo)致死胎，因此還有一種技術(shù)叫做宮內(nèi)手術(shù)。比如，一些雙胎妊娠，兩個(gè)胎兒共用一個(gè)胎盤，然后排盤的血管有些是互通的，我們加做血管交通支，通過(guò)這個(gè)交通支，一個(gè)胎兒給另一個(gè)胎兒供血，結(jié)果是兩個(gè)胎兒一個(gè)受血，發(fā)生水腫、脾大、另一個(gè)貧血、發(fā)育受限。這種情況兩個(gè)胎兒都非常危險(xiǎn)?，F(xiàn)在可以通過(guò)胎兒鏡將交通的血管進(jìn)行切斷封閉，并對(duì)貧血胎兒進(jìn)行輸血。兩個(gè)胎兒的血液循環(huán)各自***，以保證兩個(gè)胎兒都能夠正常發(fā)育。當(dāng)然隨著技術(shù)的進(jìn)步，宮內(nèi)手術(shù)也不僅僅局限于雙胎輸血綜合征。對(duì)于胎兒囊腫、脊柱裂、脊膜膨出，胸腹腔積液等都適合宮內(nèi)手術(shù)治療。

    醫(yī)學(xué)的進(jìn)步不僅僅改變醫(yī)學(xué)，更改變我們的觀念。當(dāng)發(fā)生胎兒先天性異常的時(shí)候，我們的選擇可以是治療而不僅僅是無(wú)奈的放棄。反過(guò)來(lái)也可以說(shuō)支撐我們大愛(ài)的不僅僅是母性，還有醫(yī)學(xué)的進(jìn)步。包括產(chǎn)前診斷技術(shù)、麻醉技術(shù)、新生兒外科技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步。

    從《穹頂之下》視頻中有限的資料中，我們得知：柴靜在產(chǎn)前檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒患有腫瘤，良性的可能性大，有治愈的希望。如果能分娩后第一時(shí)間做手術(shù)，那么孩子也許能夠治愈。因此柴靜選擇了在美國(guó)的醫(yī)院進(jìn)行分娩。斷臍后立刻轉(zhuǎn)移到手術(shù)室進(jìn)行了手術(shù)，這是一臺(tái)產(chǎn)房新生兒手術(shù)。雖然國(guó)內(nèi)也有少數(shù)醫(yī)院能夠做這樣的手術(shù)，但她選擇了技術(shù)更加純熟的美國(guó)醫(yī)院（也許有為了保護(hù)隱私的原因）。術(shù)后的病理證實(shí)了腫瘤是良性的，手術(shù)順利，目前孩子健康。

    現(xiàn)行的法律下，我們不能苛求每一個(gè)母親都能傾其所有的治療一個(gè)先天性異常的孩子，但如王菲、柴靜這樣盡最大的可能的去救治一個(gè)生病的胎兒，我們還要去責(zé)問(wèn)在哪里分娩，在哪里治療嗎？

    最后給大家一個(gè)建議，如果產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)胎兒的異常，那么我們要咨詢產(chǎn)科醫(yī)生，也要咨詢兒外科醫(yī)生，胎兒分娩后是否能夠治療，治療的難度、預(yù)后以及醫(yī)療費(fèi)用估計(jì)，總體的分析來(lái)決定后續(xù)的治療方法。