資訊|論壇|病例

搜索

首頁 醫(yī)學(xué)論壇 專業(yè)文章 醫(yī)學(xué)進(jìn)展 簽約作者 病例中心 快問診所 愛醫(yī)培訓(xùn) 醫(yī)學(xué)考試 在線題庫 醫(yī)學(xué)會(huì)議

您所在的位置:首頁 > 消化內(nèi)科醫(yī)學(xué)進(jìn)展 > 嗜酸性食管炎診療:2013 ACG 臨床指南介紹

嗜酸性食管炎診療:2013 ACG 臨床指南介紹

2015-03-04 19:10 閱讀:1289 來源:胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志 作者:學(xué)**涯 責(zé)任編輯:學(xué)海無涯
[導(dǎo)讀] 嗜酸性食管炎( Eosinophilic Esophagitis,EoE)于 1978 年首次報(bào)道,是一種相對(duì)新的疾病,許多臨床醫(yī)生對(duì)該病缺乏足夠的認(rèn)識(shí),易于漏診和誤診。本文簡要介紹美國胃腸病學(xué)院 2013 年發(fā)表的嗜酸性食管炎診治指南的核心推薦意見,以期引起對(duì)該病的重視。

    嗜酸性食管炎( Eosinophilic Esophagitis,EoE)于 1978 年首次報(bào)道,是一種相對(duì)新的疾病,許多臨床醫(yī)生對(duì)該病缺乏足夠的認(rèn)識(shí),易于漏診和誤診。本文簡要介紹美國胃腸病學(xué)院 2013 年發(fā)表的嗜酸性食管炎診治指南的核心推薦意見,以期引起對(duì)該病的重視。

    該指南共有 21 項(xiàng)推薦意見,包括診斷 7 項(xiàng),治療 11 項(xiàng),預(yù)后 3 項(xiàng)。

    一、診斷

    食管嗜酸細(xì)胞增多的定義和原因:

    1、食管嗜酸細(xì)胞增多,即食管鱗狀上皮發(fā)現(xiàn)嗜酸細(xì)胞,屬于異常,應(yīng)尋找其原因。(推薦強(qiáng)度:強(qiáng);證據(jù)等級(jí):中)EoE 的定義和診斷標(biāo)準(zhǔn):

    EoE 是一種臨床一病理疾病,診斷時(shí)必須同時(shí)考慮臨床和病理信息,二者不可分割。

    2、EoE 的診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)食管功能紊亂相關(guān)的癥狀;(2)食管活檢顯示以嗜酸性粒細(xì)胞為主的炎癥,其特征是嗜酸性粒細(xì)胞≥15/HPF;(3)黏膜嗜酸性粒細(xì)胞增多局限于食管,PPI 試驗(yàn)治療后持續(xù)存在;(4)除外食管嗜酸性粒細(xì)胞增多的繼發(fā)原因(見表 1);(5)治療(飲食剔除、局部皮質(zhì)激素)有效支持診斷,但非必需。(推薦強(qiáng)度:強(qiáng);證據(jù)等級(jí):低)

    氟替卡松:多次吸人劑型,指導(dǎo)患者于屏氣時(shí)噴人口中然后咽下。

    布**:1 mg/2 ml 水劑。

    食管嗜酸細(xì)胞增多相關(guān)疾病:

    嗜酸性胃腸病、PPI- 反應(yīng)性食管嗜酸細(xì)胞增多癥、乳糜瀉、克羅恩病、感染、高嗜酸細(xì)胞綜合征、賁門失弛緩癥、藥物過敏、血管炎、天皰瘡、結(jié)締組織病、移植物抗宿主病。

    3、EoE 的診斷必須經(jīng)食管活檢;所有疑診病人均應(yīng)在食管近端和遠(yuǎn)端各取 2-4 塊括檢標(biāo)本。(推薦強(qiáng)度:強(qiáng);證據(jù)等級(jí):低)4、初診時(shí),對(duì)所有伴有胃或小腸癥狀或內(nèi)鏡異常的兒童和成人,應(yīng)于胃竇和/或十二指腸活檢以除外食管嗜酸細(xì)胞增多的其他原因。(推薦強(qiáng)度:強(qiáng);證據(jù)等級(jí):低)診斷挑戰(zhàn):PPI- 反應(yīng)性食管嗜酸細(xì)胞增多癥(PPI-REE)和 GERD5、PPI-REE 的診斷依據(jù)患者的食管癥狀和組織學(xué)發(fā)現(xiàn)食管嗜酸細(xì)胞增多,PPI 治療有癥狀和組織學(xué)改善。目前認(rèn)為此癥不同于 EoE,也不一定是 GERD 的表現(xiàn)。(推薦強(qiáng)度:有條件;證據(jù)等級(jí):低)6、為除外 PPI-REE,可疑 EoE 患者應(yīng)給予 2 個(gè)月 PPI 治療,并內(nèi)鏡活檢隨訪。(推薦強(qiáng)度:強(qiáng);證據(jù)等級(jí):低)7、臨床、內(nèi)鏡和 / 或組織學(xué)對(duì) PPI 有反應(yīng)并不能確定胃食管反流是食管嗜酸細(xì)胞增多的原因。為確定反流是否與食管嗜酸細(xì)胞增多有關(guān),推薦常規(guī)進(jìn)行 GERD 的其他評(píng)價(jià),包括連續(xù) pH 監(jiān)測(cè)。(推薦強(qiáng)度:有條件;證據(jù)等級(jí):低)



    二、治療

    EoE 的治療終點(diǎn)

    8、EoE 的治療終點(diǎn)包括臨床癥狀和食管嗜酸性炎癥的改善。雖然癥狀和病理學(xué)完全緩解是理想終點(diǎn),但接受一定程度的癥狀和組織學(xué)緩解是臨床實(shí)踐中更為實(shí)際和實(shí)用的目標(biāo)。(推薦強(qiáng)度:有條件;證據(jù)等級(jí):低)

   9、癥狀是 EoE 治療反應(yīng)的重要參數(shù),但不能單獨(dú)作為疾病活動(dòng)和治療反應(yīng)的可靠指標(biāo),因?yàn)榇鷥旓嬍澈蜕罘绞揭蛩乜裳谏w癥狀,以及食管狹窄可能對(duì)藥物治療無效。(推薦強(qiáng)度:有條件;證據(jù)等級(jí):中)藥物治療

   10、局部類固醇(如氟替卡松 fluticasone 或布** budesonide,吞咽而不是吸入,初始療程 8 周)是 EoE 的一線藥物治療。(推薦強(qiáng)度:強(qiáng);證據(jù)等級(jí):高)

   11、如果局部類固醇無效,或在需要快速改善癥狀的患者,強(qiáng)的松可用于治療 EoE.(推薦強(qiáng)度:有條件;證據(jù)等級(jí):低)

   12、局部類固醇治療沒有癥狀和組織學(xué)改善的患者,延長局部類固醇療程、加大局部類固醇劑量、全身應(yīng)用類固醇、飲食剔除或食管擴(kuò)張可能獲益。支持肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑和白三烯抑制劑的資料較少,生物治療仍處于實(shí)驗(yàn)階段。(推薦強(qiáng)度:有條件;證據(jù)等級(jí):低)飲食治療

    13、飲食剔除可作為兒童和成人 EoE 的初始治療。(推薦強(qiáng)度:強(qiáng);證據(jù)等級(jí):中)

    14、應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體化需求和現(xiàn)有資源,決定采用一種飲食剔除措施(要素飲食、經(jīng)驗(yàn)或靶向食物剔除)。(推薦強(qiáng)度:有條件;證據(jù)等級(jí):中)

    15、臨床改善和內(nèi)鏡食管活檢是評(píng)價(jià)飲食治療反應(yīng)的指標(biāo)。(推薦強(qiáng)度:有條件;證據(jù)等級(jí):低)

    16、應(yīng)邀請(qǐng)變態(tài)反應(yīng)專家會(huì)診以發(fā)現(xiàn)和治療食管外遺傳性過敏癥、協(xié)助治療 EoE、幫助指導(dǎo)要素飲食和飲食剔除。(推薦強(qiáng)度:有條件;證據(jù)等級(jí):低)內(nèi)鏡治療

    17、食管擴(kuò)張,作為保守措施,對(duì)有癥狀食管狹窄藥物和飲食治療后癥狀持續(xù)存在的患者是一種有效治療;癥狀嚴(yán)重的食管狹窄患者可作為初始治療。(推薦強(qiáng)度:有條件;證據(jù)等級(jí):中)

   18、應(yīng)充分告知患者 EoE 食管擴(kuò)張的風(fēng)險(xiǎn),包括擴(kuò)張后胸痛(發(fā)生率可高達(dá) 75%)、出血和食管穿孔。(推薦強(qiáng)度:有條件;證據(jù)等級(jí):中)三、預(yù)后

    EoE 的自然史

    19、有關(guān) EoE 自然史的知識(shí)非常有限。由于本病的慢性特征,應(yīng)告知患者停止治療后癥狀復(fù)發(fā)的可能性很大。(推薦強(qiáng)度:強(qiáng);證據(jù)等級(jí):中)維持治療

    20、維持治療的總體目標(biāo)是減輕癥狀和防止 EoE 的并發(fā)癥,保持生活質(zhì)量,減少長期治療的副作用。(推薦強(qiáng)度:有條件;證據(jù)等級(jí):低)

    21、所有患者應(yīng)考慮用吞咽的局部皮質(zhì)類固醇和/或飲食限制維持治療,尤其是伴有嚴(yán)重吞咽困難或食物嵌塞,以及初始治療后癥狀/組織學(xué)迅速復(fù)發(fā)的患者。(推薦強(qiáng)度:有條件;證據(jù)等級(jí):低)

    文章摘自《胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志》2014 年 7 月第 23 卷第 7 期 P721-722文章

    作者:李建生
 


分享到:
  版權(quán)聲明:

  本站所注明來源為"愛愛醫(yī)"的文章,版權(quán)歸作者與本站共同所有,非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

  本站所有轉(zhuǎn)載文章系出于傳遞更多信息之目的,且明確注明來源和作者,不希望被轉(zhuǎn)載的媒體或個(gè)人可與我們

  聯(lián)系z(mì)lzs@120.net,我們將立即進(jìn)行刪除處理

意見反饋 關(guān)于我們 隱私保護(hù) 版權(quán)聲明 友情鏈接 聯(lián)系我們

Copyright 2002-2024 Iiyi.Com All Rights Reserved