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聯(lián)合篩查有效提示宮頸癌患病風(fēng)險(xiǎn)

2014-06-04 20:09 閱讀:1517 來(lái)源:中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào) 責(zé)任編輯:潘樂(lè)樂(lè)
[導(dǎo)讀] 背景:近日,亞太地區(qū)生殖道感染與腫瘤雙年度會(huì)議(AOGIN)在北京召開(kāi),美國(guó)哥倫比亞大學(xué)醫(yī)學(xué)中心病理與細(xì)胞生物學(xué)名譽(yù)教授托馬斯·賴(lài)特(Thomas Wright),中國(guó)工程院院士、北京協(xié)和醫(yī)院郎景和教授等國(guó)內(nèi)外權(quán)威女性健康專(zhuān)家齊聚一堂,呼吁提升對(duì)宮頸癌病因―

    背景:近日,亞太地區(qū)生殖道感染與腫瘤雙年度會(huì)議(AOGIN)在北京召開(kāi),美國(guó)哥倫比亞大學(xué)醫(yī)學(xué)中心病理與細(xì)胞生物學(xué)名譽(yù)教授托馬斯·賴(lài)特(Thomas Wright),中國(guó)工程院院士、北京協(xié)和醫(yī)院郎景和教授等國(guó)內(nèi)外權(quán)威女性健康專(zhuān)家齊聚一堂,呼吁提升對(duì)宮頸癌病因――人**狀瘤病毒(HPV)篩查檢測(cè)的意識(shí),以更好地評(píng)估罹患宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)。

    郎景和教授認(rèn)為,宮頸癌發(fā)展過(guò)程中存在較長(zhǎng)的、可逆轉(zhuǎn)的癌前病變期,從癌前病變[宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(CIN)發(fā)展為癌癥大約需要10年,而宮頸癌前病變的治愈率達(dá)到98%,因此早期發(fā)現(xiàn)可以有效防止宮頸癌,包含HPV DNA檢測(cè)在內(nèi)的篩查技術(shù)能夠在宮頸癌早期預(yù)防中發(fā)揮重要作用。

    提***PV檢測(cè)篩查臨床應(yīng)用,有效評(píng)估宮頸癌風(fēng)險(xiǎn)

    入組近47000名女性的ATHENA研究是美國(guó)最大規(guī)模的宮頸癌篩查臨床研究,作為ATHENA研究的首席研究員,Thomas Wright教授強(qiáng)調(diào),宮頸癌早期癥狀隱匿,通?;颊邔m頸癌前病變的臨床癥狀不明顯,單一的細(xì)胞學(xué)檢查不足以評(píng)估女性罹患宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)。

    ATHENA研究發(fā)現(xiàn),對(duì)于細(xì)胞學(xué)陰性的30歲及以上女性,若高風(fēng)險(xiǎn)HPV檢測(cè)為陽(yáng)性,CIN 2+、CIN 3+(宮頸癌前期和宮頸癌)的絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)可達(dá)6.3%、4.1%,若2種風(fēng)險(xiǎn)最高的病毒株HPV16或HPV18檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性,CIN 2+、CIN 3+的絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)可達(dá)11.7%、9.9%。

    最新發(fā)布的ATHENA研究3年安全評(píng)估隨訪期的跟蹤數(shù)具有力證明了高風(fēng)險(xiǎn)HPV檢測(cè)能夠有效預(yù)測(cè)宮頸疾病發(fā)展風(fēng)險(xiǎn),降低宮頸癌發(fā)病率。根據(jù)基線篩查檢測(cè)風(fēng)險(xiǎn)HPV檢測(cè)結(jié)果為陰性的女性,3年后CIN 3+累計(jì)發(fā)生率僅為0.34%,遠(yuǎn)低于傳統(tǒng)細(xì)胞學(xué)陰性(巴氏涂片檢查)女性CIN3+發(fā)生率(0.78%),這組數(shù)據(jù)證實(shí)高風(fēng)險(xiǎn)HPV檢測(cè)能更有效地提示宮頸癌患病風(fēng)險(xiǎn)。

    另外,對(duì)于基線時(shí)高風(fēng)險(xiǎn)HPV檢測(cè)與細(xì)胞學(xué)(巴氏涂片檢查)結(jié)果都為陰性的女性,3年后CIN 3+發(fā)生率為0.3%,與高風(fēng)險(xiǎn)HPV檢測(cè)陰性女性3年后CIN 3+發(fā)生率(0.34%)相比,提示增加的巴氏檢查對(duì)于篩查帶來(lái)的益處有限,HPV檢測(cè)初篩擁有比單獨(dú)細(xì)胞學(xué)初篩更高的敏感性,與聯(lián)合檢測(cè)類(lèi)似。

    郎景和教授表示,隨著高風(fēng)險(xiǎn)HPV檢測(cè)的臨床應(yīng)用,臨床醫(yī)生在面對(duì)陰性檢測(cè)結(jié)果時(shí),能更自信地告知女性患者罹患宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)很低。應(yīng)鼓勵(lì)中國(guó)醫(yī)生多向患者解釋使用高風(fēng)險(xiǎn)HPV檢測(cè)配合常規(guī)宮頸癌篩查的重要性,幫助女性在感染后、出現(xiàn)細(xì)胞變異或癌癥前盡早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,及時(shí)治療;對(duì)高危人群實(shí)施密切追蹤,預(yù)防宮頸癌的發(fā)生。

    HPV DNA檢測(cè)及HPV 16/18分型初篩策略探討

    在權(quán)衡CIN 3+檢出數(shù)量和**鏡數(shù)量的基礎(chǔ)上,ATHENA研究對(duì)30歲及以上女性篩查策略進(jìn)行了對(duì)比研究。其3年跟蹤研究的最終結(jié)果顯示,由于細(xì)胞學(xué)在初級(jí)篩查中帶來(lái)的益處較少,且會(huì)增加檢查的成本,因此不建議先細(xì)胞學(xué)初篩,隨后用HPV檢測(cè)分流意義不明的非典型鱗狀上皮細(xì)胞(ASCUS)或者細(xì)胞學(xué)與HPV聯(lián)合檢測(cè)的篩查策略。單獨(dú)使用HPV檢測(cè)(包含14種HPV高危型別)進(jìn)行篩查,會(huì)造成大量不必要的**鏡檢查,因此也不是合適的篩查手段。研究數(shù)據(jù)證實(shí),采用HPV 16/18分型,結(jié)合細(xì)胞學(xué)對(duì)其他12種亞型陽(yáng)性者進(jìn)行分流的篩查策略,其有效性等同于高風(fēng)險(xiǎn)HPV檢測(cè)與細(xì)胞學(xué)聯(lián)合篩查,還可以在基線時(shí)發(fā)現(xiàn)更多的CIN 3+,降低每檢出1個(gè)CIN 3+所需的**鏡數(shù)量。

    Thomas Wright教授表示,包括ATHENA研究最新3年跟蹤數(shù)據(jù)在內(nèi),越來(lái)越多的研究數(shù)據(jù)肯定了高風(fēng)險(xiǎn)HPV檢測(cè)、HPV 16和HPV 18分型檢測(cè)有助于宮頸癌篩查,這對(duì)每年宮頸癌新增病例占全球28%的中國(guó)來(lái)說(shuō)尤為重要。鼓勵(lì)女性進(jìn)行常規(guī)HPV檢測(cè),尤其是HPV 16和HPV 18分型檢測(cè),對(duì)宮頸癌早期預(yù)防和治療大有裨益,同時(shí)也是降低中國(guó)女性宮頸癌發(fā)病率和致死率的關(guān)鍵舉措。

    就在AOGIN召開(kāi)期間,4月25日,美國(guó)食品與藥物管理局(FDA)批準(zhǔn)了羅氏診斷cobas HPV檢測(cè)用于25歲及以上女性宮頸癌的一線初篩,成為美國(guó)首個(gè)且唯一獲批用于一線初篩的HPV檢測(cè)。作為經(jīng)臨床研究驗(yàn)證、獲得FDA批準(zhǔn)的宮頸癌篩查技術(shù),cobas HPV檢測(cè)是能同時(shí)對(duì)HPV 16和HPV 18進(jìn)行基因分型的全自動(dòng)檢測(cè),同時(shí)還能提供其他12種高風(fēng)險(xiǎn)HPV類(lèi)型的匯總結(jié)果。


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