2006性傳播疾病（STD）治療指南是美國疾病控制與預防中心（CDC）于2005年4月19至21日在亞特蘭大經(jīng)與一組STD領域?qū)＜夜餐枭毯蟀l(fā)布的，是對2002版指南的更新，發(fā)表于今年8月4日的MMWR Morb Mortal Wkly Rep[2006, 55（RR11）： 1].指南對STD的預防策略、診斷建議和治療等多方面進行了闡述。下文對指南的重點部分--常見STD的診療作一介紹。

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    以生殖器潰瘍?yōu)樘卣鞯募膊“ㄉ称靼捳?、梅毒和軟下疳等，其中以生殖器皰疹患病率最高?br />
    僅依據(jù)患者的病史和體格檢查做出診斷常常是不準確的。因此，對所有以生殖器潰瘍?yōu)楸憩F(xiàn)的患者均應進行梅毒血清學檢測，并進行生殖器皰疹評估，在軟下疳流行的地區(qū)還應進行杜克雷嗜血桿菌檢測。

    評估生殖器潰瘍的特異性檢測包括：①梅毒血清學檢測和梅毒螺旋體的暗視野顯微鏡檢查或直接熒光抗體檢查法；②單純皰疹病毒（HSV）培養(yǎng)或抗原檢測；③杜克雷嗜血桿菌培養(yǎng)。

    軟下疳

    診斷 需要在特殊培養(yǎng)基上發(fā)現(xiàn)杜克雷嗜血桿菌才能確診軟下疳，但其敏感性亦<80%.疼痛性生殖器潰瘍合并有觸痛的化膿性腹股溝淋巴結腫提示軟下疳。符合下列標準者可診斷為“軟下疳可能性大”:①患者有一處或更多處疼痛性生殖器潰瘍；②在潰瘍出現(xiàn)7天之后，對潰瘍滲出物進行暗視野顯微鏡檢查或梅毒血清學檢測，未發(fā)現(xiàn)梅毒螺旋體感染的證據(jù)；③生殖器潰瘍和局部淋巴結腫大是軟下疳的典型臨床表現(xiàn)；④潰瘍滲出物HSV檢測陰性。

    治療 推薦方案包括：①阿奇霉素1 g,單次口服；②頭孢曲松250 mg,單次肌注；③環(huán)丙沙星500 mg/次，2次/日，連服3日（妊娠及哺乳期婦女禁用）；④紅霉素500 mg/次，3次/日，連服7日。

    生殖器皰疹

    診斷 生殖器皰疹的臨床診斷既不敏感也不特異。許多感染者沒有典型的多發(fā)疼痛性水皰或潰瘍。因此，其臨床診斷需由實驗室檢查來證實。

    病毒學檢測 病毒學檢測應首選細胞培養(yǎng)，但該方法敏感性低。檢測HSV DNA的PCR方法敏感性雖較高，但尚未獲得FDA批準用于檢測生殖道樣本，故該方法僅用于檢測脊髓液HSV以診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)HSV感染。應對病毒培養(yǎng)的分離物進行分類以明確病原體是HSV-1還是HSV-2.然而，因為病毒呈間歇性排出，故培養(yǎng)或PCR未發(fā)現(xiàn)HSV不能排除HSV感染。

    型特異性血清學檢測 準確的型特異性HSV血清學檢測方法基于HSV特異性糖蛋白G（HSV-2含糖蛋白G2,HSV-1含糖蛋白G1）。現(xiàn)有的型特異性血清學檢測檢出HSV-2抗體的敏感性為80%--98%,特異性≥96%.

    治療

    治療原則 抗病毒藥物對大多數(shù)有癥狀的患者有效，是目前的主流治療。當用于治療首次臨床發(fā)作和復發(fā)，以及用作每日抑制治療時，全身給予抗病毒藥物可部分控制皰疹發(fā)作的癥狀和體征。然而，這些藥物不能根除潛伏的病毒，停藥后也不能降低復發(fā)危險、頻率和嚴重程度。隨機研究表明，阿昔洛韋、伐昔洛韋和泛昔洛韋可有效治療生殖器皰疹。因局部使用抗病毒藥物療效有限，故不建議使用。

    首次發(fā)作治療 許多患者首次發(fā)作時臨床表現(xiàn)輕微，隨后才發(fā)展為嚴重或持續(xù)性癥狀。因此，首次發(fā)作的患者應該接受抗病毒治療。推薦方案包括：①阿昔洛韋400 mg/次，3次/日，連服7--10日；②阿昔洛韋200 mg/次，5次/日，連服7--10日；③泛昔洛韋250 mg/次，3次/日，連服7--10日；④伐昔洛韋1 g/次，2次/日，連服7--10日。若連續(xù)治療10日后潰瘍?nèi)晕赐耆希瑒t療程可延長。

    復發(fā)治療 ⑴抑制治療：對頻繁復發(fā)的患者（復發(fā)次數(shù)≥6次/年），抑制治療可使復發(fā)危險降低70%--80%.該療法對于復發(fā)次數(shù)較少的患者也同樣有效。每日服用阿昔洛韋長達6年和服用伐昔洛韋或泛昔洛韋1年的安全性和有效性已獲得證實。推薦方案包括：①阿昔洛韋400 mg/次，2次/日口服；②泛昔洛韋250 mg/次，2次/日口服；③伐昔洛韋500 mg/次，1次/日口服；④伐昔洛韋1.0 g/次，1次/日口服。⑵發(fā)作治療：發(fā)作治療應始于出現(xiàn)病變的1天之內(nèi)或出現(xiàn)前驅(qū)癥狀時。推薦方案包括：①阿昔洛韋400 mg/次，3次/日，連服5日；②阿昔洛韋800 mg/次，2次/日，連服5日；③阿昔洛韋800 mg/次，3次/日，連服2日；④泛昔洛韋125 mg/次，2次/日，連服5日；⑤泛昔洛韋1 g/次，2次/日，服用1天；⑥伐昔洛韋500 mg/次，2次/日，連服3日；⑦伐昔洛韋1.0 g/次，1次/日，連服5日。

    嚴重感染 對嚴重HSV感染，或有需住院治療的并發(fā)癥（如播散性感染、肺炎或肝炎），或有中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥（如腦膜炎或腦炎）的患者，應給予靜脈阿昔洛韋治療。推薦方案為阿昔洛韋5--10 mg/kg,靜脈注射，每8小時1次，連用2--7日，或觀察到臨床改善后，繼之以口服療法完成治療（總療程≥10日）。

    腹股溝肉芽腫（杜諾凡?。?/strong>

    腹股溝肉芽腫由革蘭陰性的肉芽腫桿菌引起，其常見表現(xiàn)為進行性的無痛性潰瘍，無區(qū)域淋巴結腫大。其診斷要求在肉芽腫組織壓碎標本活檢時看到暗染的Donovan（杜諾凡）小體。

    治療 推薦方案為多西環(huán)素100 mg/次，2次/日。替代方案包括：①阿奇霉素1 g/次，1次/周口服；②環(huán)丙沙星750 mg/次，2次/日口服；③紅霉素500 mg/次，4次/日口服；④甲氧芐啶/磺胺甲 唑（160 mg/800 mg）1片/次，2次/日。上述方案用藥時間均為止少連服3周，直至所有潰瘍完全愈合。

    性病淋巴肉芽腫

    性病淋巴肉芽腫是由沙眼衣原體中的L1、L2和L3血清型引起的。此病在異性戀中的最常見表現(xiàn)為特征性的單側腹股溝觸痛和（或）腹股溝淋巴結病。接受**的女性和男男性同性戀者可以結直腸炎為表現(xiàn)。

    診斷 根據(jù)臨床表現(xiàn)和流行病學信息，必要時行沙眼衣原體檢測，同時排除其他病因，即可診斷。

    治療 推薦方案為多西環(huán)素100 mg/次，2次/日，連服21日。替代方案為紅霉素500 mg/次，4次/日，連服21日。

    梅毒

    梅毒是由蒼白密螺旋體引起的慢性全身性傳播性疾病。患者可能因為以下癥狀或體征求治：一期梅毒時的感染部位潰瘍或硬下疳；二期梅毒時包括但不限于皮疹、皮膚黏膜損害和淋巴結病等表現(xiàn)；三期梅毒涉及心臟或眼的表現(xiàn)、聽覺異?；蛎范玖龅取摲范局笩o臨床表現(xiàn)但血清學檢測陽性者，其中感染時間在1年以內(nèi)者為早期潛伏梅毒，所有其他潛伏梅毒為晚期潛伏梅毒或不能確定病期的潛伏梅毒。

    診斷 對損害部位的分泌物或組織的暗視野檢查和直接熒光抗體（DFA）檢測可確診早期梅毒。兩類血清學檢查可作出疑似診斷：①非梅毒密螺旋體抗原試驗，如性病研究實驗室試驗（VDRL）和快速血漿反應素環(huán)狀卡片試驗（RPR）；②密螺旋體抗原試驗，如熒光密螺旋體抗體吸收試驗（FTA-ABS）與梅毒密螺旋體血凝試驗（TPHA）。僅依賴一類血清學檢查來作出診斷是不充分的，例如非梅毒密螺旋體試驗假陽性率很高。