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糖尿病下肢感染的最新治療要點解析

2019-01-03 15:20 閱讀:9602 來源:愛愛醫(yī) 作者:龍振晝 責(zé)任編輯:點滴管
[導(dǎo)讀] 糖尿病下肢感染的發(fā)病率和死亡率較高,感染的重要風(fēng)險因素,包括神經(jīng)病變、周圍血管病變和血糖控制不佳等。許多患者由于局部感覺遲鈍,在感染發(fā)生很長時間才有所覺察。
糖尿病下肢感染的發(fā)病率和死亡率較高,感染的重要風(fēng)險因素,包括神經(jīng)病變、周圍血管病變和血糖控制不佳等。許多患者由于局部感覺遲鈍,在感染發(fā)生很長時間才有所覺察。自主神經(jīng)病變,導(dǎo)致的汗液分泌減少,皮膚干燥、皴裂,細菌容易經(jīng)過皮膚傷口進入,到達深層組織而感染。如果同時伴有外周動脈疾病,會導(dǎo)致血液循環(huán)障礙,影響潰瘍和感染的愈合。而高血糖會損害中性粒細胞功能,降低人體的防御能力。以上多種危險因素,往往使患者迅速發(fā)展為愈合緩慢,容易繼發(fā)感染的傷口。

糖尿病下肢感染的最新治療要點解析

圖片來源:123RF


糖尿病下肢感染的治療,包括傷口的徹底處理、加強營養(yǎng)、抗菌治療、積極控制控制,以及維持水、電解質(zhì)平衡等原則。

一、傷口的處理,

糖尿病下肢感染局部感染灶的處理,包括對結(jié)痂和壞死組織的清理、傷口的清洗,和潰瘍的減壓。清創(chuàng)術(shù),是采用手術(shù)刀、剪刀等修剪壞死組織、去除結(jié)痂組織和不能存活組織的首選辦法,也能去除沒有活力組織中存在的病原體。對于有血管損傷的患者,單純的切除收效甚微,常需要外科手術(shù)的干預(yù)。術(shù)后使用的傷口敷料,應(yīng)該能夠吸收滲出物,并創(chuàng)造濕潤的環(huán)境以促進瘍的愈合。傷口的減壓是傷口處理的關(guān)鍵,包括使用石膏和其它專用的鞋類等措施。

二、感染標(biāo)本的培養(yǎng)

對局部組織或者分泌物進行培養(yǎng),一方面能夠找到特異性的致病菌,另外一個方面也能及時發(fā)現(xiàn)耐藥的微生物感染,最好能在經(jīng)驗性抗菌藥物開始前,獲取到所需要的樣品。比較可靠的樣本包括膿腫穿刺的抽出物,以及對潰瘍進行壞死組織清創(chuàng)后獲得的底部刮除物質(zhì)。對于并發(fā)骨髓炎的患者,骨活檢是獲取培養(yǎng)標(biāo)本的首選辦法。

三、手術(shù)治療

糖尿病下肢感染中的重度和大部分中度患者,應(yīng)該請有經(jīng)驗的外科醫(yī)生會診,感染并發(fā)膿腫、骨或關(guān)節(jié)廣泛受累,或出現(xiàn)壞死性筋膜炎時,需要外科手術(shù)清創(chuàng)治療。除了清創(chuàng)術(shù)之外,還可能需要做血管重建,或者截肢等處理。


四、抗菌治療

根據(jù)感染的嚴(yán)重程度及是否存在耐藥菌,首先進行經(jīng)驗性的抗菌治療。后期藥物的選擇,可根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果再做相應(yīng)的調(diào)整。

1、經(jīng)驗性治療

輕度的糖尿病下肢感染,可以在門診服用抗菌藥物治療,所選用的藥物應(yīng)能夠覆蓋皮膚定植菌群,如鏈球菌和金黃色葡萄球菌。對于化膿性感染或存在MRSA感染風(fēng)險的患者,應(yīng)選擇覆蓋MRSA的藥物,對累及筋膜的深部潰瘍,經(jīng)驗性的抗菌治療應(yīng)能夠覆蓋鏈球菌、金黃色葡萄球菌、需氧革蘭氏陰性桿菌和厭氧菌等。重度感染,比如說有截肢風(fēng)險的患者,或者伴有全身毒血癥狀的感染患者,應(yīng)使用胃腸道外廣譜抗生素,抗菌譜也應(yīng)覆蓋鏈球菌、MRSA、需氧革蘭陰性桿菌和厭氧菌。

2、定向抗菌治療

如細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果出來,應(yīng)及時調(diào)整抗生素治療方案,抗菌治療一定要覆蓋毒力較強的菌種。

3、抗菌治療的療程

抗生素治療的持續(xù)時間,應(yīng)該根據(jù)個體情況而定。輕度感染通常需要1-2周。對于較重的已經(jīng)清創(chuàng)的感染患者,療程可延長到2-4周。需要截肢的患者,在圍手術(shù)期已經(jīng)使用抗生素治療,如果感染灶已完全清除,可以繼續(xù)短期口服抗生素治療,一周就已經(jīng)足夠了。對于伴有骨壞死,手術(shù)后仍有殘留感染的骨髓炎患者,至少還需要4-6周的療程。

五、支持治療

其他重要的輔助治療手段,包括負壓輔助的創(chuàng)口閉合技術(shù)、高壓氧和粒細胞集落**因子治療等,有些治療方法,有一定的爭議。

總之,糖尿病下肢感染的微生物學(xué),因感染的嚴(yán)重程度和受累范圍不同而異,抗菌治療,在經(jīng)驗性使用抗菌藥物之前,應(yīng)留取有價值的標(biāo)本進行培養(yǎng)。同時,可輔以手術(shù)、血糖控制、維持水電解質(zhì)的平衡、加強營養(yǎng)等綜合治療措施。

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