輸血治療在創(chuàng)傷手術中至關重要，關于輸血治療的相關知識及并發(fā)癥的治療，我們也需要充分的了解。

血液成分

將全血分餾出各自的成分的做法可追溯到第二次世界大戰(zhàn)期間,通過使用所需的組件,提高了血液的效率.特定成分療法對于需要特定產(chǎn)品矯正或逆轉的非緊急疾病而言非常有效。例如，大多數(shù)貧血患者沒有臨床凝血障礙，因此只能用PRBC（濃縮紅細胞）治療。相反，華法林的醫(yī)源性凝血病患者無需輸注PRBC，但如果貧血或活動性出血則不需要輸注FFP（新鮮冰凍血漿）。FFP可在?18℃下儲存長達1年。然而，解凍FFP后，其有效期僅為5天。解凍的血漿含有不同量的纖維蛋白原、血管性血友病因子和凝血因子I、VII、VIII、IX、X和XIII。為了延長血漿輸注的安全和有用間隔，一些研究利用從未冷凍的全血分離血漿。稱為液態(tài)血漿，可在1°C至6°C下儲存長達26天。冷沉淀物被命名為冷沉淀，因為它是血漿中的冷不溶性部分，當FFP以1℃至6℃緩慢解凍時沉淀。含有來自單個供體的凝血因子，然后懸浮在10-15mL血漿中。除了大量的血管性血友病因子、因子XIII和纖連蛋白以外，每個單位還含有至少80IU的凝血因子VIII和至少150mg的纖維蛋白原。在5個單位的預混合濃縮物中可獲得冷沉淀物。每個單元均來自***的供體，并在合并前懸浮在15mL血漿中。冷沉淀物貯存于-18℃。需要時將其解凍至室溫，并在解凍后6小時內(nèi)或如果合并后4小時內(nèi)輸注。冷沉淀物適用于伴有顯著低血紅蛋白血癥（<100mg/dL）患者的出血或侵入性手術前即刻發(fā)生的出血。全血在很少使用，因為血小板通過冷藏失活。

大量輸血和大量輸血方案

創(chuàng)傷相關凝血病的快速、侵入性診斷和治療具有有益的作用。在出血性休克和持續(xù)失血患者中，強制要求通過機構大量輸血方案（MTP）激活大量輸血（MT）。凝血試驗結果的延遲可能導致活動性出血患者的治療不及時。MT最常見和有用的定義如下：（1）在24小時內(nèi)輸注10個單位或更多的PRBC；或（2）在6-24小時內(nèi)輸注相當于患者的血容量。解凍的血漿方案可作為MTP的輔助方案。解凍后，F(xiàn)FP可保持冷藏長達5天，且功能活性極輕微損失。已解凍的易獲得血漿可縮短急診患者輸送的時間（約30-60分鐘）。

止血輔助藥物

PCC（凝血酶原復合物濃縮物）是一種含有維生素K依賴性蛋白混合物的合并血漿產(chǎn)品。四因素PCC（因子II、VII、IX和X）因認為優(yōu)于三因素（II、IX和X）產(chǎn)品而受到更多關注。盡管最初設計為治療血友病B患者的出血治療選擇，但維生素K拮抗劑（華法林）抗凝治療繼發(fā)的創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血似乎是近期指南中使用的主要適應癥。

輸血治療的并發(fā)癥

輸血治療的并發(fā)癥輸血是住院期間最常見的醫(yī)療程序之一，盡管沒有風險，臨床醫(yī)生需要知道此處討論的后遺癥。

非溶血性發(fā)熱反應

患者在輸血期間或輸血后發(fā)生非溶血性發(fā)熱反應。這被認為是由供體白細胞抗原形成復合物與受體的血漿抗體發(fā)生反應，之后激活互補和炎性細胞因子釋放。非溶血性發(fā)熱反應減少是因為白細胞減少的PRBC(壓積紅細胞)廣泛使用。全身癥狀包括發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、肌痛和全身不適。在罕見情況下，這些癥狀可能發(fā)展為惡心、嘔吐或低血壓。在這些個體中直接抗球蛋白試驗（Coombs試驗）為陰性，因為供體紅細胞的受體血漿抗體缺乏附著。停止輸血存在爭議，并依賴于血液的臨床需求。但是，如果發(fā)生發(fā)熱反應，建議降低輸血率，如果懷疑發(fā)生更嚴重的溶血反應，則停止輸血。非溶血性發(fā)熱反應的支持性治療包括對乙酰胺基酚和苯海拉明。

體溫過低

在4℃下儲存PRBC。接受多次輸血的患者可迅速進展為低溫，并對全身止血產(chǎn)生有害影響?？墒褂迷S多市售加熱裝置，以允許在輸注過程中加熱液體（通常為40℃）。當需要快速輸注超過2個單位的血液制品時，應使用此類器械。

電解質紊亂

在儲存過程中，PRBC的細胞壁完整性減小，導致鉀逐漸泄漏到清液中。接受多種單位以上PRBC的患者存在高鉀血癥風險。在臨床實踐中，腎功能正常的患者很少出現(xiàn)該問題。由于鈣結合檸檬酸鹽蓄積，更顯著的關注是與多次輸血相關的低鈣血癥。低鈣血癥可導致心肌抑制，進而導致低血壓、脈搏壓降低和心電圖異常。接受多次輸血的患者應定期接受鈣離子水平檢查。如果水平較低，則應補充葡萄糖酸鈣。

輸血相關循環(huán)超負荷

輸血相關循環(huán)超負荷（TACO）是輸血后可能發(fā)生的一系列循環(huán)過載癥狀。目前尚無統(tǒng)一的TACO定義，盡管癥狀可能包括在輸血期間或輸注后幾小時內(nèi)發(fā)生呼吸窘迫、低氧血癥、端坐呼吸和低血壓。胸部X線攝影可能顯示心臟肥大和肺部浸潤。TACO發(fā)生率難以量化，TACO治療為支持性治療，開始減少靜脈補液和停止輸血。如果出現(xiàn)急性缺氧性呼吸衰竭，則應開始積極利尿治療。最好的策略是慎重使用血液制品預防。

輸血相關急性肺損傷

輸血相關急性肺損傷（TRI）是輸血相關死亡的主要原因。定義為急性低氧血癥伴胸部X光片上雙側浸潤，在輸血過程中或輸血后6小時內(nèi)發(fā)生，無急性低氧血癥的替代原因。在接受輸注血液制品的供體血漿中白細胞抗體與受體白細胞和中性粒細胞之間的相互作用，認為TRI是由白細胞和中性粒細胞的相互作用導致的。由于供體血細胞與受體中性粒細胞之間的相互作用，可能存在非免疫形式的TRI。這兩種工藝的常見原因是中性粒細胞介導的炎癥級聯(lián)反應伴中性粒細胞聚集、補體激活，隨后肺內(nèi)皮損傷、毛細血管滲漏、肺泡液和蛋白蓄積和臨床肺水腫。TRI的治療是支持性治療，需要重點關注補充供氧。TRI的診斷并不影響將來接受輸血的能力。

溶血反應

溶血反應可能是急性或遲發(fā)性的?；颊呖砂l(fā)生不同的癥狀模式，具體取決于反應的表現(xiàn)時間。急性溶血反應通常發(fā)生在輸血后24小時內(nèi)，伴有血管內(nèi)癥狀。在發(fā)生血管外表現(xiàn)的輸血后1-10天，遲發(fā)型溶血性反應的發(fā)生頻率更高。反應是由免疫介導的紅細胞裂解引起的。急性溶血反應通常與供體血漿中的預塑形抗體有關，以顯示供體血液中的表面抗原。如果懷疑溶血反應，應立即停止輸血，并將反應報告給血庫，返回血液制品，并進行確認直接抗球蛋白試驗（Coombs試驗）。治療包括增加支持性治療水平和液體復蘇，以確保充分的腎臟灌注。如果發(fā)生腎功能衰竭，原因是腎遠端小管中的血紅蛋白沉積和腎臟微血管血栓形成，應開始血液濾過。

感染風險

在發(fā)達國家，血液制品的細菌污染非常罕見。采集時或如果獻血者存在菌血癥，則可在靜脈穿刺期間發(fā)生污染。在輸注PRBC時，特別是革蘭氏陰性細菌，包括葡萄球菌和芽孢桿菌有可能在室溫下生長，并且是在血小板污染中發(fā)現(xiàn)的主要病原體。由于沒有細菌污染的篩查試驗，所以在輸注前對產(chǎn)品進行目視檢查很重要。