資訊|論壇|病例

搜索

首頁 醫(yī)學(xué)論壇 專業(yè)文章 醫(yī)學(xué)進展 簽約作者 病例中心 快問診所 愛醫(yī)培訓(xùn) 醫(yī)學(xué)考試 在線題庫 醫(yī)學(xué)會議

您所在的位置:首頁 > 專業(yè)交流 > 所有的糖尿病酮癥酸中毒患者都需要補堿嗎?

所有的糖尿病酮癥酸中毒患者都需要補堿嗎?

2018-11-03 10:00 閱讀:5146 來源:愛愛醫(yī) 作者:許恒參 責(zé)任編輯:點滴管
[導(dǎo)讀] 糖尿病酮癥酸(DKA)中毒是糖尿病急癥,可以發(fā)死亡。故每一個糖尿病患者都需要鑒別診斷是否存在酮癥酸中毒,特別是昏迷的患者,由于病史敘述不詳,更加需要小心鑒別。
最近一段時間,接診幾例由外院轉(zhuǎn)診而來的糖尿病酮癥酸中毒患者,這些患者都進行了碳酸氫鈉補堿治療,這個情況讓我十分疑惑:是否所有糖尿病酮癥酸中毒患者都需要使用碳酸氫鈉?

糖尿病酮癥酸(DKA)中毒是糖尿病急癥,可以發(fā)死亡。故每一個糖尿病患者都需要鑒別診斷是否存在酮癥酸中毒,特別是昏迷的患者,由于病史敘述不詳,更加需要小心鑒別。

酮體包括β-羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮。β-羥丁酸、乙酰乙酸以及蛋白質(zhì)分解產(chǎn)生的有機酸增加,循環(huán)衰竭,腎臟排出酸性代謝產(chǎn)物減少,可以導(dǎo)致酸中毒。酸中毒可以使胰島素敏感性降低,組織分解增加,鉀離子從細(xì)胞內(nèi)溢出,抑制組織氧利用和能量代謝。嚴(yán)重酸中毒還可以使微循環(huán)功能惡化,降低心肌的收縮力,導(dǎo)致低體溫和低血壓,當(dāng)pH降低至7.2以下時,**呼吸中樞引起呼吸加深加快;至7.0-7.1時可以抑制呼吸中樞和中樞神經(jīng)功能,誘發(fā)心律失常,所以需要盡快治療。

但是DKA經(jīng)過補液和胰島素治療后,酮體水平下降,酸中毒可以自行糾正,一般不給予補堿。有些人可能不以為然,認(rèn)為我就是補了碳酸氫鈉又會怎樣?

不當(dāng)補堿后果也是比較嚴(yán)重的

首先、是對于不需要補堿的病人,給予補堿后會出現(xiàn)腦水腫(主要表現(xiàn)為酸中毒雖然改善,但昏迷反而加重;或雖然一度清醒又再次昏迷,或出現(xiàn)煩躁、心律慢而血壓偏低、肌張力增高等情況),因為上升的pH和保持低濃度2,3-DPG二者均可以加強血紅蛋白和氧的親和力,不利于氧的釋放向組織供氧,從而可以誘發(fā)加重腦水腫。

其次、有可能誘發(fā)嚴(yán)重的心律失常,甚至呼吸心跳驟停。因為同種酸中毒患者多數(shù)會有不同程度的鉀離子丟失。酮癥酸中毒發(fā)生之后,都會進行補液治療,而補液之后隨著血容量和代酸的糾正,會出現(xiàn)低鉀血癥,引發(fā)電解質(zhì)紊亂。如果這個時候再進行補堿,就會導(dǎo)致血鉀更低,因為碳酸氫根可以促使鉀離子向細(xì)胞內(nèi)發(fā)生轉(zhuǎn)移。這樣就會因為低血鉀而誘發(fā)心律失常,甚至是急性呼吸心跳驟停。

所以不是所有的糖尿病酮癥酸中毒患者都需要補堿。

補堿需慎重,需要看指標(biāo),補堿指標(biāo)是pH<7.1,碳酸氫根<5mmol/L(美國指南要求pH<6.9)。[1]

參考文獻(xiàn):

1.葛均波敘永健主編,《內(nèi)科學(xué)》第8版,人民衛(wèi)生出版社,2013年3月第8版。

分享到:
  版權(quán)聲明:

  本站所注明來源為"愛愛醫(yī)"的文章,版權(quán)歸作者與本站共同所有,非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

  本站所有轉(zhuǎn)載文章系出于傳遞更多信息之目的,且明確注明來源和作者,不希望被轉(zhuǎn)載的媒體或個人可與我們

  聯(lián)系zlzs@120.net,我們將立即進行刪除處理

意見反饋 關(guān)于我們 隱私保護 版權(quán)聲明 友情鏈接 聯(lián)系我們

Copyright 2002-2024 Iiyi.Com All Rights Reserved