甘肅省中醫(yī)院著名中醫(yī)周信有教授臨床善治肝膽脾胃疾病，對(duì)于慢性萎縮性胃炎的治療，他主張?jiān)诨钛鐾瑫r(shí)，采用健脾、益氣、理氣、溫中、滋陰諸法治療，效果較好，現(xiàn)介紹如下。

    慢性萎縮性胃炎系指不同病因引起的慢性胃黏膜性病變，為臨床常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重影響著患者的身心健康。病理上主要表現(xiàn)為黏膜腺體萎縮，并常伴有腸化和不典型增生。當(dāng)腸化和不典型增生在中度以上，則有癌變可能。根據(jù)臨床特征不同，其應(yīng)歸屬于中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”、“痞滿”、“嘈雜”等范疇。

    慢性萎縮性胃炎多由于寒邪客胃、飲食不節(jié)、情志失調(diào)及脾胃虛弱等原因而致，各種病因又常相互影響。

    其病機(jī)多屬于虛中夾雜，而此中尤以脾胃虛弱與氣滯血瘀為主，且互為因果，交錯(cuò)出現(xiàn)。脾胃愈虛，則脾虛不運(yùn)，氣機(jī)不暢，可致胃絡(luò)瘀阻益甚；胃絡(luò)瘀阻，氣滯血瘀，又可致脾胃升降難復(fù)，脾主運(yùn)化功能失職，導(dǎo)致中州之氣愈益虛損。

    本病病機(jī)主要為氣虛、氣滯、寒凝、血瘀；尚有肝失條達(dá)，胃失和降，痰濕中阻，而表現(xiàn)蘊(yùn)濕化熱，傷及胃陰之病理特點(diǎn)。對(duì)本病可分氣虛寒滯型和陰虛瘀熱型論治。臨床上以前者多見，根據(jù)“久病久虛致瘀”、“氣滯血瘀”、“寒凝血瘀”，臨證需健脾、益氣、理氣、祛瘀、溫中多法并用，即調(diào)氣法與活血化瘀法并用是治療本病的基本原則。

    氣虛寒滯型

    臨床表現(xiàn)：上腹部脹悶，疼痛，噯氣，遇寒加重，得熱則舒，倦怠懶動(dòng)，納谷減少，大便溏稀，舌淡暗，或邊有齒痕，脈細(xì)弱。

    處方：黨參20克，炒白術(shù)9克，黃芪20克，枳實(shí)20克，厚樸9克，香附9克，沙仁9克，雞內(nèi)金9克，炒白芍20克，郁金 15克。元胡20克，莪術(shù)20克，五味子9克，烏梅9克，白花蛇舌草20克，制附片9克，甘草6克。水煎分服。

    方藥分析：本型治療以健脾益氣、溫中散寒、消滯祛瘀為原則。方中黨參、白術(shù)、黃芪、甘草健脾益氣，補(bǔ)虛生肌，尤其黨參、黃芪對(duì)提高機(jī)體免疫功能、調(diào)整胃分泌功能的平衡、加速胃黏膜上皮細(xì)胞的新生有良好作用。脾虛則胃失和降，消化遲滯，故以枳實(shí)、厚樸、香附、砂仁、雞內(nèi)金等品理氣消滯，促進(jìn)消化功能。方中又以大隊(duì)活血化瘀之品，如白芍、郁金、元胡、莪術(shù)等，通過活血化瘀，促進(jìn)胃黏膜局部血液循環(huán)，加速炎癥吸收，促進(jìn)固有腺體再生和胃黏膜修復(fù)。這是治療本病之關(guān)鍵。特別是與黨參、黃芪配伍為用，通補(bǔ)兼施，寓攻于補(bǔ)，相得益彰。

    附子一味溫陽散寒，溫經(jīng)止痛。本病多表現(xiàn)胃酸缺乏，故以酸斂之品五味子、烏梅以益胃斂陰助酸，尤其以五味子治療萎縮性胃炎，對(duì)病變胃黏膜的恢復(fù)有良好作用。本病所伴隨出現(xiàn)的腸化和不典型增生，屬于癌前病變。一般抗癌中藥復(fù)方多采用活血祛瘀和清熱解毒之品，故本方以白花蛇舌草清熱解毒以起抗癌作用，預(yù)防癌變發(fā)生，復(fù)配以有抗癌作用的祛瘀之品莪術(shù)，可起到良好作用。

    值得一提的是，現(xiàn)代研究證實(shí)，慢性胃炎、胃潰瘍等病的發(fā)生多與幽門螺桿菌（HP）感染有關(guān)。研究表明，黃連、黃芩、蒲公英、白花蛇舌草等清熱解毒之品，對(duì)幽門螺桿菌有直接殺傷作用，故本方重用白花蛇舌草，以圖起到抗幽門螺桿菌感染及抗癌的雙重作用。但應(yīng)指出，中藥的優(yōu)勢(shì)并不在于抑殺幽門螺桿菌，而在于通過包括抗幽門螺桿菌在內(nèi)的多種作用機(jī)制，促進(jìn)機(jī)體整體狀態(tài)的改善，改善幽門螺桿菌寄居的微環(huán)境，使之不利于生存和繁殖，這既能增強(qiáng)機(jī)體的保護(hù)因子，又能抑殺幽門螺桿菌以削弱其攻擊因子，兩者相輔相成，達(dá)到治療幽門螺桿菌感染的目的。

    加減：伴有結(jié)節(jié)隆起和腸上皮化生者，加三棱20克，炒山甲9克，海藻15克，另加服水蛭粉5克，每日早晚分沖。伴有胃潰瘍或十二指腸球部潰瘍者，減去五味子和烏梅，加白及10克，三七粉4克（早、晚分沖），海螵蛸30克。

    陰虛瘀熱型

    臨床表現(xiàn)：胃脘隱痛灼熱，口干舌燥，饑而不欲食，大便偏干。舌質(zhì)暗紅，苔少，脈細(xì)兼數(shù)。本型顯示胃黏膜有活動(dòng)性炎癥，幽門螺桿菌感染率較高。胃鏡所見胃黏膜充血，糜爛較重，且伴有出血點(diǎn)，或膽汁反流。

    處方：沙參20克，麥門冬9克，玉竹9克，黨參20克，黃芪20克，香附9克，炒白芍20克，丹參20克，郁金20克，蒲公英20克，黃芩9克，烏梅9克，甘草6克。水煎服。

    方藥分析：本證系脾胃陰虛有熱而夾瘀，治宜采用養(yǎng)胃益陰、補(bǔ)氣生肌、祛瘀消滯和清胃熱的治療原則。方中沙參、麥冬、玉竹、烏梅滋養(yǎng)胃陰，生津止渴，且針對(duì)本證之胃酸缺乏，有酸甘化陰、甘寒生津之妙用。因胃黏膜充血、糜爛，且伴有出血點(diǎn)，故輔以苦寒清熱涼血之蒲公英、黃芩等。胃絡(luò)阻滯亦是本證之重要病機(jī)，故以白芍、丹參、郁金、香附等養(yǎng)血和營(yíng)，行氣祛瘀。以黨參、黃芪健脾益氣，補(bǔ)虛生肌，加速胃黏膜上皮細(xì)胞的新生。

    萎縮性胃炎是一個(gè)病程很長(zhǎng)而且較為難治的慢性胃病。在治療上，癥狀改善尚較容易，若要取得胃鏡及病理指標(biāo)改變的良好效果則較困難，尤其腸化、不典型增生則難度較大。因此，治療萎縮性胃炎的療程較長(zhǎng)，一般以3個(gè)月為1個(gè)療程。重度萎縮或伴腸化、不典型增生者則宜延長(zhǎng)療程，長(zhǎng)期堅(jiān)持治療，并定期復(fù)查。（李永勤 薛盟舉 申永壽 王君杰整理）