您所在的位置:首頁 > 神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)學(xué)進(jìn)展 > ISC2014:β受體阻滯劑的使用或可改善島葉缺血性卒中的結(jié)局
一項(xiàng)前瞻性觀察性研究表明,既往β受體阻滯劑的使用或可改善島葉缺血性卒中的結(jié)局。該研究納入波士頓馬賽諸塞綜合醫(yī)院的1014名連續(xù)卒中患者。
有利結(jié)局定義為3個(gè)月后改良Rankin量表(mRS)評(píng)分為0——2分。多因素分析針對(duì)基線差異(包括潛在心血管和其他危險(xiǎn)因素)進(jìn)行了校正,結(jié)果顯示在卒中發(fā)作前24小時(shí)內(nèi)使用過BB的島葉或周圍島蓋皮質(zhì)梗死患者中,獲得良好結(jié)局的幾率顯著增加 (比值比,2.21;95% 置信區(qū)間,1.03——4.75;P=0.04)。
該研究的主要作者,馬薩諸塞綜合醫(yī)院神經(jīng)科與放射科的Hakan博士說:“許多人都研究過BB對(duì)卒中的影響,結(jié)果發(fā)現(xiàn)急性卒中患者不加選擇地使用BB并沒有好處,反而可能帶來危害。”
但既往研究不顧梗死部位而將所有卒中類型都混在一起來分析。 Ay博士在2014年國際卒中大會(huì)(ISC)上報(bào)告稱,本研究首次將患者應(yīng)答情況與具體大腦部位聯(lián)系在一起。這項(xiàng)研究告訴我們,只要選對(duì)了患者,就可以從BB治療中獲益;當(dāng)然研究結(jié)果還必須經(jīng)過隨機(jī)試驗(yàn)的進(jìn)一步驗(yàn)證。
該研究納入的402名BB使用者和612名非BB使用者(男女比例基本一致),均在卒中發(fā)作后3天入院。
BB使用者的年齡比較大(平均74歲 vs 65歲),并且患有危險(xiǎn)因素的比例也很高,如冠脈疾?。?3% vs 13%)、房顫(40% vs 17%)和心衰(12% vs 4%)。此外,BB組的美國**衛(wèi)生研究院卒中量表評(píng)分較高(平均5分 vs 3分)。BB組中23%的患者與非BB組中18%的患者接受了靜脈內(nèi)溶栓治療(P=0.06)。
總體來說,研究中約2/3的患者結(jié)局良好,3個(gè)月時(shí)mRS得分為0——2.BB組患者的結(jié)局稍差,只有57%達(dá)到了這一分?jǐn)?shù)。單因素分析顯示,BB組患者獲得良好結(jié)局的幾率更低,畢竟其基線健康狀態(tài)更差(OR 0.72;95% CI 0.55——0.93)。
在多因素分析調(diào)整了基線差異之后,當(dāng)對(duì)所有的卒中類型進(jìn)行分析時(shí),既往BB使用者并沒有預(yù)示結(jié)局的好壞(OR 1.33;95% CI 0.90——1.96;P=0.16),這可能提示雖然島葉梗死患者可能獲益,但既往使用BB也有可能與其他類型卒中結(jié)局更差相關(guān)。
當(dāng)多因素分析僅限于伴有島葉卒中的BB使用者和非BB使用者時(shí),既往使用BB的效益就出現(xiàn)了。研究人員并沒有報(bào)告每組各有多少島葉卒中患者。
據(jù)Ay博士介紹,該研究結(jié)果具有生物學(xué)類似性;島葉損傷與自主神經(jīng)失調(diào)具有相關(guān)性,從而導(dǎo)致血壓升高以及其他可能影響患者結(jié)局的問題。BB可能緩和了這些效應(yīng)。
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