在2014年國際卒中大會（ISC）上，腦出血專題內(nèi)容豐富，與會者從流行病學(xué)、病因?qū)W、影像學(xué)檢查、治療及預(yù)后評估等方面進行了較為全面的交流。雖并無突破性進展，但會上發(fā)布的幾項研究成果仍值得關(guān)注。

    血壓管理

    高血壓是腦出血診治的核心，其不僅是腦出血最主要的危險因素，也是對患者預(yù)后進行判斷的重要指標。但血壓變異性在腦出血診治及患者預(yù)后評估中的作用尚不明確。幾年前，研究者更多關(guān)注缺血性卒中復(fù)發(fā)與血壓變異性的關(guān)系。

    在本次大會上，澳大利亞安德森教授報告了INTERACT2研究事后分析的結(jié)果。研究者發(fā)現(xiàn)，以血壓標準差作為血壓變異指標，在腦出血的超急期（發(fā)病24小時內(nèi)）和急性期（24小時后至7天內(nèi)），收縮壓的變異性是預(yù)后不良的***預(yù)測危險因素，血壓變異性越大，預(yù)后越差。研究提示在腦出血的治療中，不僅要快速降壓，而且還要在急性期保持血壓相對平穩(wěn)。該研究成果對臨床實踐具有重要指導(dǎo)意義，相關(guān)文獻于會議當(dāng)日在線發(fā)表于《柳葉刀神經(jīng)病學(xué)》雜志。該研究結(jié)論尚待前瞻性臨床研究加以證實。

    此外，該研究組在大會上還報告了INTERACT2研究另一項分析結(jié)果。為了減少血腫擴大，腦出血后的降壓治療要達到3個目標，即做到早期（發(fā)病1小時內(nèi)）、降壓達標（<140mmHg）和降壓效果持續(xù)（大于24小時）。然而，該回顧性研究的結(jié)論亦有待進一步臨床研究驗證。

    藥物治療

    美國約翰斯·霍普金斯大學(xué)齊亞教授報告了CLEARⅢ研究的階段性結(jié)果。CLEARⅢ是一項針對腦室出血患者的隨機雙盲對照研究，計劃入組500例患者，旨在觀察使用重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）溶解腦室內(nèi)血塊是否可以改善患者預(yù)后。研究者在本次會議上公布了迄今入組的250例患者的安全性結(jié)果。報告顯示，死亡、出血和感染的發(fā)生率較預(yù)期低，提示研究方案對重癥腦室內(nèi)出血患者是安全的。研究者認為，為保障研究的安全性，必須嚴格遵守試驗方案。鑒于腦出血的另一項外科干預(yù)研究STICHⅡ近期公布了陰性結(jié)果，CLEARⅢ的研究結(jié)果值得期待。

    另外，美國西北醫(yī)學(xué)中心奈登奇教授報告了去氨加壓素改善急性腦出血患者血小板功能的研究結(jié)果。研究組發(fā)現(xiàn)，患者對單劑量靜脈去氨加壓素耐受良好，可以改善體內(nèi)血小板活性。盡管患者存在血腫擴大高危因素（如服用抗血小板藥物等），但治療后71%的患者血腫并沒有擴大。由于研究病例數(shù)少，無對照研究，該研究結(jié)論尚待大樣本臨床研究進一步驗證。

    病因和流行病學(xué)

    西班牙蒙塔內(nèi)爾教授對腦出血風(fēng)險的遺傳學(xué)標志物進行了總結(jié)，血小板、同型半胱氨酸等相關(guān)基因多態(tài)性與散發(fā)腦出血風(fēng)險有關(guān)，apoE4和E2與腦葉出血（也可能與深部腦出血）風(fēng)險及預(yù)后相關(guān)。

    Montaner教授認為，有關(guān)腦出血的遺傳學(xué)研究需要大規(guī)模協(xié)作。目前，多國研究者已經(jīng)組成了國際卒中遺傳聯(lián)盟（ISGC）。ISGC成員伍（Woo）對腦出血基因篩查識別進行了薈萃分析，研究者首次通過全基因組關(guān)聯(lián)研究（GWAS）發(fā)現(xiàn)腦出血易感基因位點，現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)兩個新的腦葉出血易感基因位點（分別位于1q22和12q21）。Woo指出，因腦出血部位不同基因分布存在差異，應(yīng)針對此問題進行更大樣本的研究。

    目前進行的ERICH研究是一項大型腦出血流行病學(xué)研究，調(diào)查了在西班牙人、非西班牙裔白人和黑人中腦出血危險因素、遺傳學(xué)特征等，來自辛辛那提的克萊丁夫教授結(jié)合ERICH研究對腦出血的流行病學(xué)研究進行了介紹。

    影像學(xué)研究

    在腦出血血腫擴大預(yù)測中，點樣征具有重要的預(yù)測價值。不過來自加拿大的布拉庫教授對非增強頭CT影像分析認為，結(jié)合血腫周圍液體含量、血腫密度的異質(zhì)性和血腫邊界的不規(guī)則性等特點，仍能預(yù)測血腫擴大，盡管其價值低于CT血管造影（CTA）的點樣征。這對于不能行增強CT檢查的患者識別血腫擴大具有一定的作用。不過注重改進和規(guī)范影像判讀的一致性，還需在大樣本研究中進行驗證。

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