急性腎損傷（AKI）是心血管手術后一種常見的并發(fā)癥。術前使用腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）阻斷劑由于對術后急性腎損傷和死亡的作用結果并不一致，故其使用尚存爭議。2013年12月發(fā)表在《Am J Kidney Dis》上的一項研究表明，術前使用RAS阻斷劑與行心血管手術患者中術后急性腎損傷率和死亡率增加相關。

　　背景：急性腎損傷（AKI）是心血管手術后一種常見的并發(fā)癥。術前腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）阻斷劑由于對術后急性腎損傷和死亡的作用結果并不一致，故其使用尚存爭議。

　　研究設計：對MEDLINE、EMBASE、Cochrane圖書館、會議和ClinicalTrials.gov中前瞻性或回顧性觀察性研究（1950至2013年1月）進行meta分析，無語言限制。

　　研究地點和人群：行心血管手術的患者。

　　納入標準：回顧性或前瞻性研究，評估出現(xiàn)術后急性腎損傷和/或死亡的成年患者中術前使用RAS阻斷劑的效果。

　　干預：術前RAS阻斷劑的使用。RAS阻斷劑使用被定義為長期使用血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素受體阻斷劑直至手術日。

　　結局：主要結局是出現(xiàn)術后急性腎損傷；次要結局是死亡。急性腎損傷不同的作者定義使用不同的標準。死亡定義域不同研究中30日或90日在醫(yī)院中確定的。

　　結果：一共納入了29項研究（4項前瞻性和25項回顧性）；其中23項包括69027名患者研究了急性腎損傷，18項研究包括54418名患者研究了死亡率。關于急性腎損傷的研究中出現(xiàn)異質性（I2 = 20.5%）。術前RAS阻斷劑的使用與術后急性腎損傷（OR，1.17；95% CI，1.01～1.36；P=0.04）和死亡（OR，1.20；95% CI，1.06～1.35；P=0.005）概率增加相關。

　　局限性：缺乏隨機對照試驗，急性腎損傷定義不同，分析死亡結局隨訪的時間不同，無法排除報告偏倚的結局。

　　結論：在回顧性研究中，術前使用RAS阻斷劑與行心血管手術患者術后急性腎損傷和死亡概率增加相關。應該開展一項大型、多中心、隨機、對照試驗來明確這些結果。