改良II-III期混合痔手術(shù)治療方法的案例觀察
2019-03-02 18:00
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來源：愛愛醫(yī)
作者：劉經(jīng)州
責(zé)任編輯：點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 改良內(nèi)痔套扎術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)治療II-III期混合痔能提高患者手術(shù)治療效果和縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，其操作簡單、術(shù)后患者痛苦小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少，住院時(shí)間短，是一種安全、有效、經(jīng)濟(jì)、相對簡單的II-III期混合痔的治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。
摘要：目的：觀察改良內(nèi)痔套扎術(shù)（RPH）治療II-III期內(nèi)痔的臨床治療效果；方法：選取符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的II-III期內(nèi)痔患者138例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組68例采用改良RPH術(shù)，對照組70例采用內(nèi)痔切除術(shù)，對比觀察兩組的總有效率，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、術(shù)后便血持續(xù)時(shí)間；結(jié)果：觀察組總有效率（95.6%）顯著高于對照組總有效率（81.4%）；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；且手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥（疼痛、出血）顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：改良內(nèi)痔套扎術(shù)治療II-III期內(nèi)痔臨床療效確切，安全有效，術(shù)后并發(fā)癥少，患者痛苦小，值得臨床推廣應(yīng)用。
關(guān)鍵詞：內(nèi)痔；改良RPH術(shù)；內(nèi)痔切除術(shù)；臨床療效
[abstract] Objective: To observe the clinical effect of modified internal hemorrhoid ligation (RPH) in the treatment of hemorrhoids in stage II-III. Methods: Forty-three patients with stage II-III hemorrhoids were randomly divided into observation group and control group. 68 cases were treated with modified RPH, 70 cases in the control group were treated with internal hemorrhoids, the total effective rate, operation time, intraoperative blood loss, postoperative pain duration and postoperative blood stool duration were observed. The results (95.6%) was significantly higher than that of the control group (81.4%). The difference was statistically significant (P <0.05), and the operation time and intraoperative blood loss and postoperative complications (pain and bleeding) The difference was statistically significant, P <0.05. Conclusion: The improvement of internal hemorrhoid ligation in the treatment of II-III hemorrhoid clinical efficacy of the exact, safe and effective, less postoperative complications, patients with small pain, worthy of clinical application.
Keywords: mixed hemorrhoids; modified RPH; external ligation; clinical curative effect
選取2013年1月至2016年11月我科病房收治的內(nèi)痔患者，采用改良自動痔瘡套扎術(shù)（RPH）治療內(nèi)痔患者68例，同期對比觀察行內(nèi)痔切除術(shù)患者70例，進(jìn)行臨床療效對比觀察，現(xiàn)報(bào)道如下：
1.1 一般資料
選取并回顧性分析2013年1月至2016年11月我科收治的138例內(nèi)痔患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者均符合2006年中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會結(jié)直腸肛門病專業(yè)委員會討論制定的《痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)》；排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重心肺功能障礙性疾病者，患有糖尿病、傳染疾病病者，患有精神障礙性疾病者，不能配合手術(shù)者。所有患者一律簽署手術(shù)知情同意書。將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為觀察組與對照組，治療組68例，其中女性患者32例，男性患者36例，平均年齡（35±2.32）歲，平均病程（6±1.12）年；對照組70例，其中女性患者34例，男性患者36例，平均年齡（37±2.65）歲，平均病程（5±1.34）年。對照組和觀察組患者臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
1.2 治療方法
兩組患者術(shù)前均行清潔灌腸，術(shù)前6h禁食水，預(yù)防應(yīng)用抗生素。對照組采用內(nèi)痔套扎術(shù)，手術(shù)過程：以彎止血鉗鉗夾內(nèi)痔基底部，再以7號絲線貫穿鉗底痔組織并做“8”字縫扎，剪除止血鉗上部的痔組織。治療組采用改良內(nèi)痔套扎術(shù)，手術(shù)過程：插入喇叭筒肛門鏡，對齒線上截石位3、7、11點(diǎn)內(nèi)痔位于同一平面的上一平面的截石位3、9點(diǎn)直腸黏膜組織進(jìn)行自動套扎，當(dāng)吸引器壓力達(dá)到-0.08KPa時(shí)釋放乳膠圈，觀察套入的組織為大小約為1.5×1.5cm充血黏膜組織，再以消痔靈注射液和無菌注射用水按1:1混勻后的混合液注射于膠圈內(nèi)黏膜組織，同法將截石位3、7、11點(diǎn)的母痔區(qū)行自動套扎術(shù)，注意使其“錯落有致”，即保證三個手術(shù)部位不在同一平面上，避免術(shù)后形成肛門狹窄，套扎后亦用消痔靈稀釋液注射被套扎的痔組織內(nèi)，其次再在膠圈外側(cè)黏膜組織內(nèi)注射稀釋液1-2mL。兩組術(shù)后12h禁止排便，連用3d抗生素，普食并保證大便通暢。
1.3 觀察指標(biāo)
治愈：臨床癥狀和體征消失，傷口愈合情況良好；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀和體征改善，傷口愈合情況一般；無效：臨床癥狀和體征無改善或傷口遷延難愈。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用`x±s。
2、結(jié)果
2.1 兩組患者療效比較
2.11 治療組68例，痊愈58例，好轉(zhuǎn)7例，無效3例；總有效率：95.6%；治療組70例，痊愈52例，好轉(zhuǎn)5例，無效13例；總有效率：81.4%；觀察組合對照組的總有效率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。
2.12 治療組患者在手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、術(shù)后肛門疼痛持續(xù)時(shí)間及便血持續(xù)時(shí)間明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。
3、討論
痔瘡是最常見的肛腸科疾病，其發(fā)病率高，且在逐年增加，痔瘡不僅會令人尷尬，還會令人苦惱與煩躁。緊張忙碌的現(xiàn)代工作和生活，很容易造成心理壓力，從而使人生活不規(guī)律，飲食及生活習(xí)慣不規(guī)律也會影響到正常的消化系統(tǒng)，當(dāng)消化系統(tǒng)功能紊亂時(shí)就容易引起腹瀉和便秘，而腹瀉和便秘是誘發(fā)痔瘡的主要原因之一。痔瘡大多是因?yàn)橹蹦c末端黏膜下靜脈和肛管皮膚靜脈叢擴(kuò)張或屈曲而成，它是一種慢性疾病，有內(nèi)痔、外痔、混合痔之分，混合痔作為其中較為常見的一種，治療上較為復(fù)雜，成因主要是痔內(nèi)、外靜脈叢曲張、擴(kuò)大，相互溝通吻合，括約肌間溝消失成為一體而形成。治療混合痔的方法雖然很多，但很多都存在術(shù)中術(shù)后痛苦大，住院時(shí)間長，術(shù)后傷口出血、水腫、尿潴留等常見并發(fā)癥[1]。
隨著我們對肛門直腸病理生理及解剖認(rèn)識的不斷加深，治愈疾病不再是手術(shù)的唯一目的，患者對微創(chuàng)手術(shù)治療、減少術(shù)后并發(fā)癥、最大程度保護(hù)肛門功能提出了更高的要求[2]。改良內(nèi)痔套扎合外痔切除術(shù)做為治療II-III期混合痔的新型術(shù)式，目前已經(jīng)取得滿意的臨床療效?；旌现痰慕?jīng)典術(shù)式即外剝內(nèi)扎術(shù)是通過血管鉗縱向夾持內(nèi)痔黏膜組織，該術(shù)式缺點(diǎn)是無法向上懸吊脫垂性內(nèi)痔，近些年流行的PPH術(shù)雖然相對臨床療效顯著提高，但仍有問題亟待解決，如術(shù)中出血及術(shù)后出血發(fā)生率相對較高，手術(shù)費(fèi)用相對昂貴，遠(yuǎn)期療效不確定等一系列缺點(diǎn)。改良內(nèi)痔套扎術(shù)將脫垂性內(nèi)痔向上懸吊，同時(shí)將內(nèi)痔的母痔區(qū)套扎并應(yīng)用消痔靈稀釋液注射，使得內(nèi)痔短期內(nèi)壞死并脫落，從而消滅內(nèi)痔，本實(shí)驗(yàn)中實(shí)驗(yàn)組的總有效率為95.6%，高于對照組的88.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥如術(shù)后疼痛消失時(shí)間、術(shù)后便血消退時(shí)間、肛門墜脹消退時(shí)間顯著降低，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
綜上所述，改良內(nèi)痔套扎術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)治療II-III期混合痔能提高患者手術(shù)治療效果和縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，其操作簡單、術(shù)后患者痛苦小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少，住院時(shí)間短，是一種安全、有效、經(jīng)濟(jì)、相對簡單的II-III期混合痔的治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1]于相浩.內(nèi)痔套扎外痔剝切縫合術(shù)治療混合痔的臨床療效分析[J].中外醫(yī)療,2016,11（3）:106-107.
[2]施捷,金杰,李建中等.內(nèi)痔套扎加縛扎固定外痔剝切縫合術(shù)治療混合痔臨床療效觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014,3（3）:188-190.
關(guān)鍵詞：內(nèi)痔；改良RPH術(shù)；內(nèi)痔切除術(shù)；臨床療效
[abstract] Objective: To observe the clinical effect of modified internal hemorrhoid ligation (RPH) in the treatment of hemorrhoids in stage II-III. Methods: Forty-three patients with stage II-III hemorrhoids were randomly divided into observation group and control group. 68 cases were treated with modified RPH, 70 cases in the control group were treated with internal hemorrhoids, the total effective rate, operation time, intraoperative blood loss, postoperative pain duration and postoperative blood stool duration were observed. The results (95.6%) was significantly higher than that of the control group (81.4%). The difference was statistically significant (P <0.05), and the operation time and intraoperative blood loss and postoperative complications (pain and bleeding) The difference was statistically significant, P <0.05. Conclusion: The improvement of internal hemorrhoid ligation in the treatment of II-III hemorrhoid clinical efficacy of the exact, safe and effective, less postoperative complications, patients with small pain, worthy of clinical application.
Keywords: mixed hemorrhoids; modified RPH; external ligation; clinical curative effect
選取2013年1月至2016年11月我科病房收治的內(nèi)痔患者，采用改良自動痔瘡套扎術(shù)（RPH）治療內(nèi)痔患者68例，同期對比觀察行內(nèi)痔切除術(shù)患者70例，進(jìn)行臨床療效對比觀察，現(xiàn)報(bào)道如下：
1.1 一般資料
選取并回顧性分析2013年1月至2016年11月我科收治的138例內(nèi)痔患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者均符合2006年中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會結(jié)直腸肛門病專業(yè)委員會討論制定的《痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)》；排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重心肺功能障礙性疾病者，患有糖尿病、傳染疾病病者，患有精神障礙性疾病者，不能配合手術(shù)者。所有患者一律簽署手術(shù)知情同意書。將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為觀察組與對照組，治療組68例，其中女性患者32例，男性患者36例，平均年齡（35±2.32）歲，平均病程（6±1.12）年；對照組70例，其中女性患者34例，男性患者36例，平均年齡（37±2.65）歲，平均病程（5±1.34）年。對照組和觀察組患者臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
1.2 治療方法
兩組患者術(shù)前均行清潔灌腸，術(shù)前6h禁食水，預(yù)防應(yīng)用抗生素。對照組采用內(nèi)痔套扎術(shù)，手術(shù)過程：以彎止血鉗鉗夾內(nèi)痔基底部，再以7號絲線貫穿鉗底痔組織并做“8”字縫扎，剪除止血鉗上部的痔組織。治療組采用改良內(nèi)痔套扎術(shù)，手術(shù)過程：插入喇叭筒肛門鏡，對齒線上截石位3、7、11點(diǎn)內(nèi)痔位于同一平面的上一平面的截石位3、9點(diǎn)直腸黏膜組織進(jìn)行自動套扎，當(dāng)吸引器壓力達(dá)到-0.08KPa時(shí)釋放乳膠圈，觀察套入的組織為大小約為1.5×1.5cm充血黏膜組織，再以消痔靈注射液和無菌注射用水按1:1混勻后的混合液注射于膠圈內(nèi)黏膜組織，同法將截石位3、7、11點(diǎn)的母痔區(qū)行自動套扎術(shù)，注意使其“錯落有致”，即保證三個手術(shù)部位不在同一平面上，避免術(shù)后形成肛門狹窄，套扎后亦用消痔靈稀釋液注射被套扎的痔組織內(nèi)，其次再在膠圈外側(cè)黏膜組織內(nèi)注射稀釋液1-2mL。兩組術(shù)后12h禁止排便，連用3d抗生素，普食并保證大便通暢。
1.3 觀察指標(biāo)
治愈：臨床癥狀和體征消失，傷口愈合情況良好；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀和體征改善，傷口愈合情況一般；無效：臨床癥狀和體征無改善或傷口遷延難愈。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用`x±s。
2、結(jié)果
2.1 兩組患者療效比較
2.11 治療組68例，痊愈58例，好轉(zhuǎn)7例，無效3例；總有效率：95.6%；治療組70例，痊愈52例，好轉(zhuǎn)5例，無效13例；總有效率：81.4%；觀察組合對照組的總有效率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。
表1 兩組患者的臨床療效比較[n（%）]
2.12 治療組患者在手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、術(shù)后肛門疼痛持續(xù)時(shí)間及便血持續(xù)時(shí)間明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。
表2 兩組手術(shù)情況及術(shù)后并發(fā)癥消退時(shí)間比較（`x±s）
3、討論
痔瘡是最常見的肛腸科疾病，其發(fā)病率高，且在逐年增加，痔瘡不僅會令人尷尬，還會令人苦惱與煩躁。緊張忙碌的現(xiàn)代工作和生活，很容易造成心理壓力，從而使人生活不規(guī)律，飲食及生活習(xí)慣不規(guī)律也會影響到正常的消化系統(tǒng)，當(dāng)消化系統(tǒng)功能紊亂時(shí)就容易引起腹瀉和便秘，而腹瀉和便秘是誘發(fā)痔瘡的主要原因之一。痔瘡大多是因?yàn)橹蹦c末端黏膜下靜脈和肛管皮膚靜脈叢擴(kuò)張或屈曲而成，它是一種慢性疾病，有內(nèi)痔、外痔、混合痔之分，混合痔作為其中較為常見的一種，治療上較為復(fù)雜，成因主要是痔內(nèi)、外靜脈叢曲張、擴(kuò)大，相互溝通吻合，括約肌間溝消失成為一體而形成。治療混合痔的方法雖然很多，但很多都存在術(shù)中術(shù)后痛苦大，住院時(shí)間長，術(shù)后傷口出血、水腫、尿潴留等常見并發(fā)癥[1]。
隨著我們對肛門直腸病理生理及解剖認(rèn)識的不斷加深，治愈疾病不再是手術(shù)的唯一目的，患者對微創(chuàng)手術(shù)治療、減少術(shù)后并發(fā)癥、最大程度保護(hù)肛門功能提出了更高的要求[2]。改良內(nèi)痔套扎合外痔切除術(shù)做為治療II-III期混合痔的新型術(shù)式，目前已經(jīng)取得滿意的臨床療效?；旌现痰慕?jīng)典術(shù)式即外剝內(nèi)扎術(shù)是通過血管鉗縱向夾持內(nèi)痔黏膜組織，該術(shù)式缺點(diǎn)是無法向上懸吊脫垂性內(nèi)痔，近些年流行的PPH術(shù)雖然相對臨床療效顯著提高，但仍有問題亟待解決，如術(shù)中出血及術(shù)后出血發(fā)生率相對較高，手術(shù)費(fèi)用相對昂貴，遠(yuǎn)期療效不確定等一系列缺點(diǎn)。改良內(nèi)痔套扎術(shù)將脫垂性內(nèi)痔向上懸吊，同時(shí)將內(nèi)痔的母痔區(qū)套扎并應(yīng)用消痔靈稀釋液注射，使得內(nèi)痔短期內(nèi)壞死并脫落，從而消滅內(nèi)痔，本實(shí)驗(yàn)中實(shí)驗(yàn)組的總有效率為95.6%，高于對照組的88.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥如術(shù)后疼痛消失時(shí)間、術(shù)后便血消退時(shí)間、肛門墜脹消退時(shí)間顯著降低，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
綜上所述，改良內(nèi)痔套扎術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)治療II-III期混合痔能提高患者手術(shù)治療效果和縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，其操作簡單、術(shù)后患者痛苦小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少，住院時(shí)間短，是一種安全、有效、經(jīng)濟(jì)、相對簡單的II-III期混合痔的治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1]于相浩.內(nèi)痔套扎外痔剝切縫合術(shù)治療混合痔的臨床療效分析[J].中外醫(yī)療,2016,11（3）:106-107.
[2]施捷,金杰,李建中等.內(nèi)痔套扎加縛扎固定外痔剝切縫合術(shù)治療混合痔臨床療效觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014,3（3）:188-190.
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