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文獻(xiàn)點(diǎn)評(píng):尿動(dòng)力學(xué)檢查在伴膀胱功能障礙的前列腺增生患者治療中的價(jià)值

2018-12-02 12:20 閱讀:2029 來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫(yī) 作者:岳文昌 責(zé)任編輯:點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 動(dòng)力學(xué)研究已經(jīng)不是比較新的方向了,我們科室早已經(jīng)把尿流動(dòng)力學(xué)檢查作為前列腺增生手術(shù)前的常規(guī)檢查。

此文章是內(nèi)蒙古大學(xué)附屬醫(yī)院關(guān)于尿動(dòng)力學(xué)和前列腺增生患者治療的研究,發(fā)表在中華泌尿外科雜志的基層天地板塊。尿動(dòng)力學(xué)研究已經(jīng)不是比較新的方向了,我們科室早已經(jīng)把尿流動(dòng)力學(xué)檢查作為前列腺增生手術(shù)前的常規(guī)檢查。這篇文章能發(fā)表在中華泌外還是有一定的意義的,并放在了就基層板塊,由此可看在很多基層或欠發(fā)達(dá)地區(qū)尿動(dòng)力學(xué)并沒(méi)有得到廣泛普及。


點(diǎn)評(píng):

作者回顧性分析2015年12月至2016年12月130例單純性前列腺增生患者的臨床資料,除外神經(jīng)系統(tǒng)病變、中重度糖尿病、中重度高血壓病、尿道狹窄、膀胱結(jié)石、前列腺癌的患者。年齡為51~92歲,中位年齡72歲。病史3個(gè)月~15年,平均4年。130例患者均行尿動(dòng)力學(xué)檢查,根據(jù)檢查結(jié)果選擇合適的治療方法。目前來(lái)說(shuō)有條件的醫(yī)院都已經(jīng)購(gòu)置尿流動(dòng)力學(xué),不管是文章中用于前列腺增生的患者檢查,對(duì)于有下尿路癥狀沒(méi)有絕對(duì)禁忌證的患者均可行尿流動(dòng)力學(xué)檢查。尿流動(dòng)力學(xué)檢查的目的我個(gè)人覺(jué)得就是找出出現(xiàn)下尿路癥狀的原因在什么地方。前列腺增生的患者因?yàn)殚L(zhǎng)期排尿不暢,可能導(dǎo)致膀胱功能的紊亂,因此在術(shù)前都需要通過(guò)尿流動(dòng)力學(xué)了解膀胱功能,若膀胱功能差,即便前列腺增生嚴(yán)重也不給予手術(shù)治療,因?yàn)槭中g(shù)解決不了問(wèn)題。這樣也能夠避免一些醫(yī)療**,以往沒(méi)有尿流動(dòng)力學(xué)檢查,有些患者手術(shù)治療效果不好。


作者將130例患者尿動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并分類。按照膀胱出口梗阻分:膀胱出口梗阻(BOO) 109例,可疑梗阻15例,無(wú)梗阻6例。按照膀胱功能分類:不穩(wěn)定性膀胱逼尿肌6例,低順應(yīng)性膀胱7例,膀胱逼尿肌收縮乏力15例,無(wú)張力性膀胱3例,膀胱功能正常99例。作者的按照這種分類也符合前列腺增生手術(shù)尿流動(dòng)力學(xué)檢查的思路,一是看有無(wú)梗阻及梗阻的嚴(yán)重性,二是看膀胱逼尿肌功能。


作者將99例膀胱功能正?;颊咝薪?jīng)尿道前列腺電切術(shù)。3例無(wú)張力性膀胱患者中,1例為可疑梗阻,2例為BOO,考慮膀胱功能差,均行膀胱造瘺術(shù)。15例逼尿肌收縮乏力患者中,4例為BOO,9例為可疑梗阻,行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)+膀胱造瘺術(shù);2例為無(wú)梗阻,行保守治療。 6例不穩(wěn)定性膀胱患者中,2例為無(wú)梗阻,行保守治療;4例為可疑梗阻及BOO,行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。7例低順應(yīng)性膀胱患者中,2例為無(wú)梗阻,行保守治療;5例為可疑梗阻及BOO,行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。本組130例中,108例行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù),13例行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)+膀胱造瘺術(shù),3例行膀胱造瘺術(shù),6例行保守治療。治療后3~6個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪,患者癥狀明顯改善,療效滿意。從作者的治療決策來(lái)看大方向是沒(méi)有問(wèn)題的,手術(shù)指征把握準(zhǔn)確。這里面有些信息是從文章中看不到的,如底順應(yīng)性膀胱的最大膀胱容量,這個(gè)也是手術(shù)的參考指標(biāo)之一。但是從作者的最后數(shù)據(jù)來(lái)看,術(shù)后效果滿意。


作者文章最后提及對(duì)于BPH患者,為簡(jiǎn)化檢查過(guò)程,進(jìn)行膀胱壓力測(cè)定即可,不必將測(cè)定尿流率及尿道壓力作為常規(guī)檢查,同時(shí)結(jié)合B超檢查測(cè)量PVR,既能通過(guò)無(wú)創(chuàng)操作進(jìn)行診斷,又能減少檢查費(fèi)用。對(duì)于作者這個(gè)觀點(diǎn)我個(gè)人覺(jué)得想法是好的,但是現(xiàn)在的尿流動(dòng)力學(xué)機(jī)器都能一起檢查,因此如果有條件的醫(yī)院可以一起檢查,膀胱殘余尿量也是術(shù)前常規(guī)檢查,用于評(píng)判患者病。


點(diǎn)評(píng)文獻(xiàn):于惠種, 余大海, 王超奇. 尿動(dòng)力學(xué)檢查在伴膀胱功能障礙的前列腺增生患者治療中的價(jià)值. 中華泌尿外科雜志, 2018, 39, (5): 382-285.


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