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重癥社區(qū)獲得性肺炎:短期激素應用是抗炎法寶

2015-03-02 17:36 閱讀:1082 來源:丁香園 作者:學**涯 責任編輯:學海無涯
[導讀] 重癥社區(qū)獲得性肺炎(CAP)患者治療失敗與過強的炎癥反應和較差的臨床轉(zhuǎn)歸相關。糖皮質(zhì)激素能夠調(diào)節(jié)這些患者體內(nèi)的細胞因子釋放水平,但其作為輔助治療能否真的有效尚存在爭議。

    重癥社區(qū)獲得性肺炎(CAP)患者治療失敗與過強的炎癥反應和較差的臨床轉(zhuǎn)歸相關。糖皮質(zhì)激素能夠調(diào)節(jié)這些患者體內(nèi)的細胞因子釋放水平,但其作為輔助治療能否真的有效尚存在爭議。

    為了評估糖皮質(zhì)激素在伴有過強炎癥反應的重癥社區(qū)獲得性肺炎患者中的療效,來自西班牙巴塞羅那的學者 Torres 等開展了一項研究。研究發(fā)現(xiàn),短期使用激素可減少伴有過強炎癥反應的重癥社區(qū)獲得性肺炎患者的治療失敗率。研究發(fā)表在近期出版的 JAMA 雜志上。

    該項多中心、隨機、雙盲、安慰劑對照研究在 3 所西班牙教學醫(yī)院展開,以伴過強炎癥反應的重癥社區(qū)獲得性肺炎患者(入院時 C 反應蛋白水平超過 150mg/L)為研究對象。所有受試者被隨機分入激素治療組(n=61)和安慰劑組(n=59),分別接受甲基強的松龍靜脈用藥(0.5mg/kg,每 12 小時 1 次)或安慰劑治療 5 天。治療始于入院后 36 小時之內(nèi)。

    主要觀察結(jié)果為治療失敗(包括提示早期和治療失敗的復合指標)。早期治療失敗的定義為臨床癥狀惡化,出現(xiàn)休克,需要有創(chuàng)機械通氣,或治療 72 小時內(nèi)死亡。晚期治療失敗定義為影像學進展, 難以糾正的嚴重呼吸衰竭,出現(xiàn)休克,需要有創(chuàng)機械通氣,或在治療開始后 72-120 小時內(nèi)死亡。次要觀察指標為院內(nèi)死亡率和不良事件。

    研究結(jié)果表明,與安慰劑組相比,激素治療組患者的治療失敗率更低(13% vs 31%)。糖皮質(zhì)激素治療能夠減低治療失敗風險(OR=0.34)。兩組院內(nèi)死亡率并無差別(10% vs 15%)。高血糖癥在激素治療組和安慰劑組的發(fā)生率分別為 18% 和 12%,二者并無差異。

    研究發(fā)現(xiàn),與安慰劑治療相比,短期的甲基強的松龍治療可降低伴過強炎癥反應的重癥社區(qū)獲得性肺炎患者的治療失敗率。但糖皮質(zhì)激素作為輔助療法在此類患者中的應用價值仍有待進一步證實。


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