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嗎替麥考酚酯可減少慢性肺結(jié)節(jié)病患者激素用量

2014-02-02 18:24 閱讀:1814 來(lái)源:丁香園 作者:孫福慶 責(zé)任編輯:云霄飄逸
[導(dǎo)讀] 慢性肺結(jié)節(jié)病的治療至今仍是一個(gè)難題,通常需要長(zhǎng)期的全身激素治療,并輔以激素節(jié)制藥物。

    慢性肺結(jié)節(jié)病的治療至今仍是一個(gè)難題,通常需要長(zhǎng)期的全身激素治療,并輔以激素節(jié)制藥物。

    為檢驗(yàn)嗎替麥考酚酯(MMF)作為激素節(jié)制藥物治療慢性肺結(jié)節(jié)病的療效及安全性,瑞士伯爾尼大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸科Brill博士等人開(kāi)展了一項(xiàng)研究,結(jié)果發(fā)表于Respiration雜志上。

    該研究為一項(xiàng)回顧性研究,以病理活檢確診的慢性肺結(jié)節(jié)病患者為研究對(duì)象。所有患者均在2004至2010年間接受了超過(guò)6個(gè)月的全身激素及嗎替麥考酚酯聯(lián)合治療。

    在接受嗎替麥考酚酯治療前需停用除激素外的其他免疫抑制劑,并根據(jù)病情決定何時(shí)停用嗎替麥考酚酯,治療前后均需進(jìn)行胸片和肺功能檢測(cè)。

    治療期間,患者每隔3-6個(gè)月檢測(cè)一次肺功能,同時(shí)進(jìn)行呼吸困難評(píng)分,根據(jù)肺功能結(jié)果及呼吸困難評(píng)分判斷病情轉(zhuǎn)歸,并記錄不良事件。

    病情好轉(zhuǎn)定義為:呼吸困難狀況穩(wěn)定/改善,以及≥2項(xiàng)指標(biāo)(FEV1、FVC、TLC、DLco或PaO2)改善明顯,或呼吸困難改善且其中1項(xiàng)指標(biāo)改善明顯。

    病情惡化定義為:≥2項(xiàng)指標(biāo)(FEV1、FVC、TLC、DLco或PaO2)明顯下降, 或其中1項(xiàng)指標(biāo)明顯下降并伴呼吸困難加重。

    共10例患者接受了超過(guò)6個(gè)月的嗎替麥考酚酯治療。其中5例是由于之前激素節(jié)制治療發(fā)生不良反應(yīng)而改用嗎替麥考酚酯,其余5例則因?yàn)橄惹爸委熜Ч患讯挠么怂帯?br />
    嗎替麥考酚酯療程中位時(shí)間為31個(gè)月(8-66月)。研究發(fā)現(xiàn),每天應(yīng)用嗎替麥考酚酯1722±440mg,即可達(dá)到 1-3mg/L的有效血藥濃度谷值。

    治療期間每日的激素(**龍)用量可從14.3±13.3mg降至6.5±2.3mg.隨訪(fǎng)期間,4例患者肺功能、臨床癥狀、影像學(xué)表現(xiàn)均獲得改善,6例患者上述指標(biāo)無(wú)變化。

    FVC的平均改善率為8.5%(-2%-16%)。未發(fā)現(xiàn)任何與聯(lián)合免疫抑制治療相關(guān)的嚴(yán)重不良事件。

    研究結(jié)果表明,在規(guī)律使用激素的基礎(chǔ)上加用嗎替麥考酚酯,是治療慢性肺結(jié)節(jié)病安全可行的方法。嗎替麥考酚酯的應(yīng)用不僅使激素的維持劑量降至<10mg/天,還能夠穩(wěn)定或改善病情。


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