近年來， 經(jīng)氣管鏡針吸活檢（TBNA）、經(jīng)氣管鏡細針吸引細胞學(xué)檢查（T-FNA）與針吸脫落細胞學(xué)檢查等介入呼吸病學(xué)技術(shù)大量開展。其不僅可用于呼吸系統(tǒng)惡性疾病診斷，在如結(jié)節(jié)病、呼吸系統(tǒng)感染等良性呼吸系統(tǒng)疾病診斷中也有較大意義。在這些操作中，需借助快速現(xiàn)場評價（ROSE）技術(shù)判斷得到的標(biāo)本是否足夠和合適，標(biāo)本如何進一步處理，甚至要立即獲得初步診斷。ROSE 在具體工作中主要是用光學(xué)顯微鏡或熒光顯微鏡對于采集到標(biāo)本的制片進行立即觀察、判讀，并迅速得到初步結(jié)果。目前，一批新技術(shù)已經(jīng)應(yīng)用于臨床，如X線定位支氣管鏡技術(shù)、經(jīng)支氣管鏡超聲技術(shù)、電子***超細支氣管鏡技術(shù)、三維**支氣管鏡技術(shù)等，加之呼吸危重癥治療中對微生物病原學(xué)的要求，使得ROSE 技術(shù)更為必要。

    快速現(xiàn)場評價技術(shù)可提高診斷率并減少并發(fā)癥

    ROSE 包括細胞學(xué)評價（Cytological ROSE,C-ROSE） 和微生物學(xué)評價（MicrobiologicalR O S E,M-RO S E）。C-ROSE 的主要目的是：（1）指導(dǎo)介入呼吸病學(xué)診斷的進度。如指導(dǎo)經(jīng)氣管鏡深部肺活檢（TBLB）、經(jīng)氣管鏡深部刷檢、TBNA、FNA、經(jīng)氣管鏡支氣管肺泡灌洗（BALF）、經(jīng)皮肺活檢、經(jīng)皮胸膜活檢、經(jīng)胸腔鏡胸膜活檢。（2）判斷介入呼吸病學(xué)治療的效果。（3）經(jīng)氣管鏡確定肺部腫瘤外科手術(shù)切除線。

    M-ROSE 主要目的是

    （1）提供部分微生物病原的形態(tài)學(xué)依據(jù)。如念珠菌屬的屬間鑒別、曲霉菌屬的屬間鑒別、耶氏肺孢子菌、其他類型的真菌、球菌和桿菌的形態(tài)學(xué)、中性粒細胞球菌和桿菌的細菌吞噬現(xiàn)象。

    （2）提供細胞分類與計數(shù)及其比例等精確的細胞學(xué)背景。ROSE 的流程由制片、染色和觀察3 部分構(gòu)成， 染色速度其實是操作的關(guān)鍵。近來，C-ROSE 在介入呼吸病學(xué)新技術(shù)應(yīng)用中發(fā)揮了較大作用。Loo 等將ROSE應(yīng)用于電磁***支氣管鏡（ENB）， 他將ROSE與正電子發(fā)射計算機斷層掃描（PET-CT）、ENB 鉗檢和ENB 刷檢結(jié)合起來用于對約2 cm 的外周肺結(jié)節(jié)進行檢查。結(jié)果顯示ROSE 可明顯提高診斷率，使總體診斷率達94%,且無任何操作相關(guān)并發(fā)癥的產(chǎn)生。在另一些研究中，ROSE 技術(shù)被應(yīng)用于ENB 和熒光***支氣管鏡技術(shù)中，也明顯提高了診斷率并減少了操作相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。Collins 等將ROSE 與超聲支氣管鏡聯(lián)合應(yīng)用進行TBNA,ROSE 可減少33% 的無謂穿刺和30%的無謂涂片，68% 的患者由于使用了ROSE 技術(shù)，使得TBNA 一次穿刺即獲成功。

    快速現(xiàn)場評價技術(shù)對感染致病原檢查有重要意義

    呼吸ICU 建立起來后，如何獲得真正的感染致病原是困擾呼吸科與感染科醫(yī)生的一大問題。痰培養(yǎng)的臨床意義日趨受到弱化，呼吸ICU 往往需要通過氣管鏡來采集真正意義上含有感染源的標(biāo)本。介入呼吸病學(xué)采集感染源標(biāo)本一般通過刷檢和BALF 兩種方式進行。近來，我中心通過TBLB采集肺組織進行微生物病原學(xué)檢查也取得了不錯的成效。由于肺活檢采集到的標(biāo)本小，菌落不暴露于組織塊表面，需要將標(biāo)本研磨后進行細菌學(xué)種植培養(yǎng)。

    M-ROSE 優(yōu)勢還體現(xiàn)在微生物形態(tài)學(xué)和中性粒細胞、巨噬細胞或淋巴細胞吞噬細菌這兩大方面，而且，它可以提供明確的細胞學(xué)背景。在形態(tài)學(xué)方面，M-ROSE 具備天然優(yōu)勢， 再將TBNA用于感染性疾病， 就可以將TBNA 和M-ROSE的作用同時發(fā)揮到極致。因為淋巴結(jié)尤其是隆突下淋巴結(jié)，是肺內(nèi)各種病原的“ 天然收集器”.M-ROSE 對于真菌（ 尤其是處于菌絲時相的真菌）的確認相對容易，而且具有極高的靈敏度與特異性。這些容易確認的真菌包括隱球菌、芽生菌、組織胞漿菌、青霉菌和耶氏肺孢子菌。結(jié)合幾種M-ROSE 方法， 尤其是結(jié)合金胺O-羅丹明熒光染色法以后，對于結(jié)核也有很高的檢出率。