在泌尿外科有很多較難處理的疾病,如間質(zhì)性膀胱炎、慢性前列腺炎等,以及本文要談到的尿道狹窄。這些疾病處理起來相當棘手,這些疾病并不像惡性腫瘤那樣兇險,雖然不是致命的疾病,但是他們臨床治療起來很麻煩,臨床治療效果差,容易反復(fù)。尿道狹窄的治療方式很多,如尿道擴張、尿道內(nèi)切開、尿道狹窄段切除再吻合及粘膜移植或補片,對于不同的狹窄選擇不同的治療方式。本文就尿道狹窄內(nèi)切開術(shù)做一淺談。
尿道內(nèi)切開是治療嚴重的尿道狹窄常用的手術(shù)方式,主要過程就是在內(nèi)鏡下切開尿道狹窄段,然后再放置支架,讓狹窄尿道自我修復(fù)。這種手術(shù)主要適應(yīng)于狹窄段不超過1cm的狹窄,適用于外傷、手術(shù)及炎癥導(dǎo)致的尿道狹窄。如果尿道狹窄段較長則不宜使用這種方法,雖然也有人使用,但效果不佳,主要應(yīng)用可能是狹窄段太長,粘膜修復(fù)難以達到滿意的效果。
如果患者有尿路感染或合并尿瘺,也不宜使用這種方法,因為炎癥和瘺都會影響粘膜的生長。如果尿道狹窄過重,基本上處于閉鎖狀態(tài),則也不宜使用內(nèi)切開,因為這種患者術(shù)中缺少定位標志,不易判斷切開的距離。有些患者既往多次行尿道內(nèi)切開并規(guī)律行尿道擴張,這類患者也不宜繼續(xù)使用尿道內(nèi)切開術(shù),因為效果不佳。這一類患者往往就是我們常說的疤痕體質(zhì),具體是粘膜的問題還是肌層的問題,目前尚不明確。
關(guān)于手術(shù)的準備方面,我覺得主要做好兩點即可。第一就是術(shù)前需要確定狹窄的部位和范圍,檢查方法可以使用尿道造影,或者術(shù)中行尿道鏡檢查。一些教科書上寫的是尿道鏡檢查,但是我個人認為沒有必要行2次尿道鏡,這樣會增加患者痛苦,且沒有這個必要,術(shù)中一次可以解決問題。第二就是控制感染,感染往往是決定這個手術(shù)成敗的關(guān)鍵。
因此術(shù)前尿常規(guī)和預(yù)防性使用抗生素是很有必要的。有些患者是復(fù)雜尿路感染,如合并有結(jié)石、尿潴留等,對于這類患者應(yīng)先治療這些危險因素。一些患者因為尿道導(dǎo)致下尿路一直排尿不暢,導(dǎo)致尿潴留尿路感染,這類患者可以術(shù)前先行膀胱造瘺,解除梗阻以后再行手術(shù)治療。但是有些患者因為行膀胱造瘺以后,由于尿道無尿流通過,會發(fā)展成為尿道的完全閉鎖。因此膀胱造瘺之后應(yīng)該盡快控制感染,行手術(shù)室治療。尿道內(nèi)切開用的刀是冷刀,不是做前列腺電切的熱刀,因熱刀會導(dǎo)致粘膜等進一步損傷。
術(shù)后應(yīng)常規(guī)使用抗生素控制感染,留置導(dǎo)尿3周左右。在拔出尿管后,應(yīng)觀察患者排尿情況,并行尿流率檢查,做術(shù)前術(shù)后對比。如果仍有狹窄,應(yīng)行尿道擴張。
在日常臨床工作中常常遇到膀胱過度活動癥(OAB)患兒,尤其是那些沒有尿失禁...[詳細]
睪丸癌,雖然在年輕男性中并不常見,但它是該人群中最常見的實質(zhì)性惡性腫瘤。大...[詳細]
意見反饋 關(guān)于我們 隱私保護 版權(quán)聲明 友情鏈接 聯(lián)系我們
Copyright 2002-2024 Iiyi.Com All Rights Reserved