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持續(xù)性枕橫位胎吸助產(chǎn)后肩難產(chǎn)一例(2)

2010-12-01 21:53 閱讀:3223 來源:Myn66 作者:星* 責任編輯:星星
[導讀] 前幾天遇到一個病例覺得很有意思,發(fā)出來與大家分享,并希望大家指點。
分,再次和家屬溝通,并通知手術(shù)室通知二線,擬行手術(shù),但在溝通簽字未結(jié)束,麻醉師未來術(shù)前訪視前,產(chǎn)婦宮口已經(jīng)開全,先露+3位,二線查視病員后決定行胎頭吸引助產(chǎn),并通知兒科醫(yī)師到場,做好新生兒搶救準備,胎吸負壓300,逆時針旋轉(zhuǎn)胎頭45度,娩出胎頭,胎頭娩出后胎肩娩出困難,立即幫助產(chǎn)婦曲大腿,并逆時針旋轉(zhuǎn)后肩45度時前肩松動,先娩出后肩再娩出前肩。無臍帶繞頸。新生兒重度窒息,立即行復蘇,5分鐘評9-肌張力差點,轉(zhuǎn)兒科。產(chǎn)婦胎盤娩出完整,會陰側(cè)切縫合,子宮收縮好,余無特殊。


有幾點想不明白,請大家指點:

   1.產(chǎn)婦高158,骨盆未查明顯異常,出口8.5cm,恥骨弓角度正常,胎兒不大,按理說能夠正常分娩,怎么會發(fā)生肩難產(chǎn)呢?還是哪里有欠缺?

   2.入院時發(fā)現(xiàn)早期減速是否為手術(shù)指征?

   3.B超提示臍帶繞頸,認為早期減速可能為臍帶原因,最后證明沒有臍帶繞頸,那早期減速是否為胎頭受壓引起?有沒有更好的處理方法?

   4.胎頭娩出時,我們都傻眼了,認為估計胎兒大小失誤,看胎頭覺得胎兒至少4000g以上,但是稱體重3500g,頭很大---B超雙頂徑8.9???是否有畸形,不能明確。

   5.整個處理過程有哪些地方不足請指點。若剖宮產(chǎn),胎頭位置低,娩頭困難是否風險性更大?

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