國際診療指南推薦的作為抗病毒治療開始指征的乙肝病毒（HBV）DNA和丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT） 的臨界值是不同的。這些指南提倡對有明顯纖維化 （METAVIR 評分超過二期） 的病人進行治療。下面我們評估一下這些指南規(guī)定的判定二期以上肝纖維化臨界值的精確度。具體內(nèi)容：Clin Gastroenterol Hepatol. 2013 Nov;11（11）：1493-1499.
 

    Figure 1 Study algorithm showing application of AASLD, USPA, EASL, and APASL guidelines' thresholds of serum HBV DNA and ALT levels.

    研究設(shè)計

    我們分別應(yīng)用歐洲（歐洲肝病研究協(xié)會 [EASL] 2012）、亞太 （亞太肝病研究協(xié)會[APASL] 2012）、美國（美國肝病研究協(xié)會[AASLD] 2009）和美國專家組意見 （USPA 2008）4種標準對乙肝e抗原陰性、進行肝活檢的366例患者進行評估。符合歐洲肝病研究協(xié)會[AASLD]標準：ALT大于實驗室規(guī)定的正常值上限且乙肝病毒DNA ≥2000 IU/mL的病例有171個；符合亞太肝病研究協(xié)會[APASL]標準 :ALT大于實驗室規(guī)定的正常值上限的2倍且乙肝病毒DNA ≥2000 IU/mL的病例有87個；符合美國肝病研究協(xié)會[AASLD]標準：ALT 大于2倍的校正過的正常值上限（女性是正常值上限的0.5倍 [即≤19 U/L] ;男性是正常值上限的0.75倍[即≤30 U/L]） 且HBV DNA ≥20,000 IU/mL的病例有53個；符合美國專家組意見 （USPA 2008）標準： ALT 大于校正過的正常值上限（女性是正常值上限的0.5倍；男性是正常值上限的0.75倍） 且乙肝病毒DNA ≥2000 IU/mL的病例有173個。
 

    Figure 2 ROC curves of the 4 guidelines' criteria for identifying fibrosis ≥F2.

    研究結(jié)果

    366位患者中的113個（30.9%）患有二期以上的肝纖維化，符合指南標準的人患病的可能性更大（符合標準的患病率為45.7% ,不符合標準的為17.9%,P <0 .0001）。四種診斷標準發(fā)現(xiàn)二期以上肝纖維化的敏感性是EASL 45.6%, AASLD  58.5%, APASL 56.3%, USPA 45.7% （P = 0.145），特異性EASL 82.1%, AASLD 73.8%,APASL 77.1%, USPA 82.4% （P = 0.366）。EASL標準 （受試者工作特征曲線下面積（ AUROC ）0.66; 95%置信區(qū)間 0.61–0.71） 和USPA標準 （AUROC, 0.66; 95%置信區(qū)間 0.58–0.73） 的精確度高于APASL標準 （AUROC, 0.64; 95%置信區(qū)間 0.59–0.69; P = 0.421） ,也明顯高于AASLD標準（AUROC, 0.59; 95%置信區(qū)間 0.54–0.64; P = 0.013）。

    結(jié)論

    鑒別乙肝e抗原陰性的慢性肝炎患者肝纖維化超過二期的4種標準EASL, AASLD, APASL和 USPA的精確度都比較低。然而其中EASL和USPA標準是4種標準中最精確的。