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怎么用藥醫(yī)生說了算!取消醫(yī)院用藥數(shù)量限制!這10類藥品或面臨淘汰…

2023-07-31 09:01 閱讀:4567 來源:見文末 作者:醫(yī)**漫 責(zé)任編輯:醫(yī)路漫漫
[導(dǎo)讀] 取消醫(yī)院用藥數(shù)量限制,兒藥不受“一品兩規(guī)”限制

廣東擬取消醫(yī)院用藥數(shù)量限制,滿足患者多樣性需求。


“醫(yī)院臨床用藥的進(jìn)與不進(jìn),取決于臨床的需求。此前受到DRG支付改革、醫(yī)院用藥品規(guī)模限制以及零加成等政策的影響,有些高值藥可能進(jìn)入醫(yī)院不會(huì)很順暢。在國(guó)家要求強(qiáng)化兒童、罕見病等群體用藥的綠色通道,加速國(guó)談藥入院的背景下,廣東擬制訂新規(guī),不僅能讓患者受益,還有利于臨床藥品管理的良性發(fā)展。”7月23日,中國(guó)中藥協(xié)會(huì)合理用藥專委會(huì)常務(wù)副主委康震表示。


7月21日,廣東衛(wèi)健委發(fā)布關(guān)于公開征求《廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品目錄管理指南(征求意見稿)》意見的通告,對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備藥品的限制做了進(jìn)一步放寬等調(diào)整。



取消醫(yī)院用藥數(shù)量限制,兒藥不受“一品兩規(guī)”限制


此前,“三級(jí)綜合醫(yī)院原則上不超過1500種藥品”是國(guó)家三級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審的指標(biāo)之一。


廣東2012年發(fā)布的《廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本用藥供應(yīng)目錄管理指南》(以下簡(jiǎn)稱《2012版指南》)中,也明確指出醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本用藥供應(yīng)目錄的品規(guī)數(shù)應(yīng)控制在合理范圍——“三級(jí)綜合醫(yī)院原則上不超過1500種,三級(jí)專科醫(yī)院原則上不超過1200種,二級(jí)綜合醫(yī)院原則上不超過1000種,二級(jí)??漆t(yī)院原則上不超過800種,其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上不超過600種”。


而國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(2020年版)》后,“三級(jí)綜合醫(yī)院原則上不超過1500種藥品”的評(píng)審指標(biāo)被取消


廣東的《2022版意見稿》也將各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在品規(guī)數(shù)量上的差異被模糊,只保留了“原則上不超過 1500 個(gè)品規(guī)(不含協(xié)議期內(nèi)國(guó)家醫(yī)保目錄中的談判藥品和專用于罕見病治療的藥品)”的總體要求。


而在最新的《意見稿》中,與數(shù)量限制有關(guān)的表述被全部刪除,在保持“1+X”和“986”原則的前提下,只強(qiáng)調(diào)了“同一通用名稱藥品的品種,注射劑型和口服劑型各不得超過2種,處方組成類同的復(fù)方制劑1~2種”。


廣東衛(wèi)健委表示,刪除《2012版指南》中對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備藥品品種數(shù)量限制主要有四方面理由。


除了上文提到的無上位法依據(jù)外,對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥品種數(shù)的限制與近年來當(dāng)?shù)赝七M(jìn)的縣域醫(yī)共體內(nèi)統(tǒng)一藥品目錄、統(tǒng)一采購(gòu)配送等工作政策不協(xié)調(diào),取消限制更有利于推動(dòng)分級(jí)診療和上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥銜接。


同時(shí),隨著藥品“零加成”、醫(yī)保付費(fèi)制度改革等深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革各項(xiàng)措施推進(jìn),醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身已有控制醫(yī)療費(fèi)用、控制用藥規(guī)模的內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力,從衛(wèi)健部門的角度,已無需再對(duì)用藥品種數(shù)做出明確限制


而在于藥品供應(yīng)保障的需要,隨著醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展,近年來有越來越多新藥上市,“港澳藥械通”也逐年引進(jìn)越來越多的港澳上市新藥,對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥總品種數(shù)限制會(huì)成為新藥進(jìn)入醫(yī)院的重大阻礙,不利于醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展。


取消藥品數(shù)量限制不意味著醫(yī)院藥品目錄取消,《意見稿》也明確了對(duì)目錄的評(píng)估與管理要求。


除此之外,此次意見稿對(duì)兒童、罕見病患者等人群用藥,以及創(chuàng)新藥、短缺藥、集采中選藥品進(jìn)院也提出了多項(xiàng)利好措施。如兒童用藥、治療季節(jié)性傳染病或發(fā)生疫情期間的藥品可不受“一品兩規(guī)”和藥品總品種數(shù)限制;并且鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于本機(jī)構(gòu)目錄內(nèi)罕見病治療藥品品種,常規(guī)配備至少1人份的藥品庫存。對(duì)于臨床優(yōu)勢(shì)明顯、安全性高或臨床急需、無可替代的新型抗腫瘤藥等創(chuàng)新藥物,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在充分評(píng)估的基礎(chǔ)上,簡(jiǎn)化引進(jìn)流程,及時(shí)納入藥品目錄等。


《意見稿》提到,醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品目錄是指本機(jī)構(gòu)臨床配備使用的全部西藥和中成藥目錄,各醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年對(duì)藥品目錄至少開展一次綜合評(píng)估,不斷優(yōu)化用藥結(jié)構(gòu);并且鼓勵(lì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)藥品臨床使用的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性等開展綜合評(píng)價(jià),作為藥品目錄遴選、調(diào)整的依據(jù)。


衛(wèi)健部門還將利用現(xiàn)代信息手段,定期分析轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品配備使用情況,指導(dǎo)督促公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷優(yōu)化藥品目錄。


藥事會(huì)每季度至少開一次,10類情況將被調(diào)出


除了變動(dòng)最大的數(shù)量限制,《意見稿》還對(duì)國(guó)談藥品進(jìn)院、藥事會(huì)召開等問題作出了更細(xì)節(jié)的表述,包括明確藥事會(huì)至少每季度召開一次,必要時(shí)隨時(shí)召開等。


在國(guó)談藥品進(jìn)院方面,《意見稿》提出各醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)臨床用藥需求,對(duì)協(xié)議期內(nèi)國(guó)談藥品做到“應(yīng)配盡配”,因特殊原因無法按期召開藥事會(huì),但臨床優(yōu)勢(shì)明顯、安全性高、不可替代、患者確有需求的國(guó)談藥品,可經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)主任委員審核確認(rèn)后,直接納入本機(jī)構(gòu)藥品目錄。


對(duì)于暫時(shí)無法納入本醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品目錄,但臨床確有需要的國(guó)談藥品,還可納入臨時(shí)采購(gòu)范圍,建立綠色通道,簡(jiǎn)化程序、縮短周期、及時(shí)采購(gòu)。


同時(shí),在醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立有進(jìn)有出、動(dòng)態(tài)調(diào)整的藥品目錄管理機(jī)制下,觸發(fā)藥品調(diào)出的情況也有所拓展,《2012版指南》和《2022版意見稿》分別有7類、8類情況會(huì)觸發(fā)調(diào)出,而最新《意見稿》將其擴(kuò)展到了10類。


但數(shù)量增多并不意味著對(duì)藥品的限制更強(qiáng),而是觸發(fā)情形更加精準(zhǔn)、細(xì)化。


例如,《2012版指南》要求“在充分考慮專科用藥的特殊性情況下,連續(xù)六個(gè)月內(nèi)仍無人或少人使用的藥品”應(yīng)被淘汰;《意見稿》將其調(diào)整為“臨床未使用超過1年的藥品(不含罕見病用藥)”。


與進(jìn)院要“與醫(yī)保藥品目錄調(diào)整聯(lián)動(dòng)”一樣,《意見稿》對(duì)調(diào)出也增加了相關(guān)表述,提出“已從國(guó)家基本藥物目錄調(diào)出、醫(yī)保目錄調(diào)出,或國(guó)談藥品不續(xù)約(特別是因國(guó)談藥品身份納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品目錄的)等情況應(yīng)重新評(píng)估是否調(diào)出”。


10類情況具體如下:



來 源 | 人民日?qǐng)?bào)、賽柏藍(lán)
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