用桂枝二越婢一湯(《傷寒論》)合玉屏風(fēng)散(《丹溪心法》)(桂枝9g,白芍9g,麻黃6g,石膏18g,炙黃芪30g,炒白術(shù)15g,防風(fēng)9g,炙甘草6g,生姜9g,大棗6個(gè))治療過敏性疾患、感冒后低熱稽留不退及經(jīng)行感冒取得了較好的療效,茲舉例如下。
1 過敏性疾患
1.1 花粉癥
患者,女,45歲,教師,2008年9月21日應(yīng)診。患者自訴每年入秋季節(jié)即出現(xiàn)鼻塞鼻癢,噴嚏連連,流大量清水樣鼻涕,偶爾流黃稠涕,眼癢流淚,咽痛,嚴(yán)重時(shí)發(fā)熱惡寒,時(shí)而煩熱汗出,時(shí)而閉門掩窗,厚衣取被,畏風(fēng)不出,甚者接近花草毛類衣物也可使癥狀加重,前額痛,渾身酸痛,胸悶咳嗽,倦怠懶言,面黃乏力,或見嘔惡,納差,舌暗紅,苔薄膩,脈浮。查見鼻黏膜蒼白水腫,鼻腔有漿液性分泌物,眼結(jié)膜稍充血。診斷為花粉癥。給上方加蟬蛻10g,白芷10g,細(xì)辛5g,辛荑10g,桔梗10g,杏仁10g.7劑后癥狀明顯減輕,又服15劑病除。隨訪1年多未復(fù)發(fā)。
按:花粉癥又名枯草熱,季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎,中醫(yī)屬“鼻鼽”范疇。中醫(yī)認(rèn)為該類患者多稟賦不足,肺氣素虛,衛(wèi)外不固,風(fēng)寒異氣侵襲肺系為患。該患者素體不足,不耐時(shí)令風(fēng)寒異氣侵?jǐn)_,致風(fēng)寒郁閉肌膚肺竅,營衛(wèi)不和,正邪斗爭,肺竅不利,病久寒從熱化為患。治宜補(bǔ)益肺氣,發(fā)表驅(qū)邪,調(diào)和營衛(wèi),宣通肺竅,兼清里熱。故在上方中加蟬蛻、白芷、細(xì)辛、辛荑疏風(fēng)散寒通竅,加桔梗、杏仁既宣降肺氣,止咳平喘,又利肺氣,和升降,使肺氣暢達(dá),營衛(wèi)調(diào)和。諸藥合用,扶正侔于祛邪,發(fā)汗祛邪而不傷正,營衛(wèi)得和,肺竅得通,頑疾得除。
1.2 常年變應(yīng)性鼻炎
患者,男,43歲,干部,2009年9月3日來診。噴嚏,流清涕,鼻塞和鼻癢反復(fù)發(fā)作4年余,診為常年性變應(yīng)性鼻炎。曾服西藥鹽酸西替利嗪等抗過敏藥物,病情反復(fù)不愈,近半月來加重,每天噴嚏頻作,鼻塞,清水鼻涕漣漣,早上遇風(fēng)冷加重,聲重,用口呼吸,平素易出汗及口鼻周圍黏膜反復(fù)出現(xiàn)熱瘡,查見鼻腔黏膜蒼白水腫,有黏液性分泌物,舌淡苔薄,脈弦細(xì)數(shù)。辨證為肺虛風(fēng)寒兼有郁熱,治宜發(fā)散風(fēng)寒,補(bǔ)肺通竅,兼清郁熱,在上方中加蒼耳子10g,辛荑10g,白芷10g,鵝不食草10g,川芎10g.服藥7劑后病情明顯好轉(zhuǎn),又服20劑癥狀消失,隨訪至今未反復(fù)。
按:本病亦屬中醫(yī)“鼻鼽”范疇,以鼻癢、鼻塞、噴嚏、流清涕(癢、嚏、涕、堵)為特征,病程纏綿,久病必虛,久病必瘀,其病機(jī)為肺氣虛損,正氣不足,腠理疏松,衛(wèi)外不固,虛風(fēng)賊邪得以乘襲,正不勝邪,留戀不去,致營衛(wèi)不和,肺系不利而致。病機(jī)病理與上方相符,遵“治上焦如羽”之訓(xùn),加疏散風(fēng)寒,宣肺透竅諸藥及活血行氣之川芎。馮氏等[1]也認(rèn)為該病以脾肺氣虛為本,治從肺金脾土入手,方選玉屏風(fēng)散合桂枝湯加減,以健脾補(bǔ)肺益氣為主,佐以散邪通竅。基于對(duì)本病的認(rèn)識(shí)在理法方藥方面有其同一性,可以證明其實(shí)用性。
1.3 蕁麻疹
患者,女,30歲,農(nóng)民,2008年2月25日求診。自訴產(chǎn)后過早用涼水洗衣,后逐漸出現(xiàn)著水即雙手奇癢,并見風(fēng)塊5年。近2年癥狀加重,每遇天氣寒冷或受朔風(fēng),手腕以下及頸部暴露部位即奇癢難忍,風(fēng)團(tuán)大片,色白,但近火后又灼熱瘙癢猶如蟲行,頗感無奈,查面色白光白,四肢欠溫,平時(shí)稍勞或用餐即汗出淋漓,舌質(zhì)暗淡,苔薄白,脈濡細(xì)。病屬產(chǎn)后正虛,風(fēng)寒乘隙侵入,久病不愈,風(fēng)寒不去,寒從熱化。治當(dāng)益肺散寒,兼清郁熱,上方加當(dāng)歸15g,何首烏15g,荊芥10g,蟬蛻10g.以加強(qiáng)活血養(yǎng)血,疏風(fēng)止癢之效。10劑病愈,至今未再出現(xiàn)。
按:“邪之所湊,其氣必虛”,產(chǎn)后氣血匱乏,正氣不支,肺衛(wèi)不固,冒寒觸冷,正不勝邪,羈留不去,病久寒從熱化,內(nèi)外交困使然。**[2]對(duì)該病也持相同認(rèn)識(shí)。治當(dāng)扶正,散寒,清熱,再加活血疏風(fēng)止癢之品,悉癥皆除。
2 感冒后低熱反復(fù)不去
患者,男,16歲,學(xué)生,2009年11月21日來診?;颊咴V20天前惡寒發(fā)熱,頭身疼痛,在學(xué)校醫(yī)務(wù)室按“流感”反復(fù)給予解熱鎮(zhèn)痛藥治療,每次大量汗出熱退,繼之復(fù)熱,1周后靜脈輸注穿琥寧、雙黃連針劑,并口服中藥柴葛解肌湯2劑,熱勢漸退,癥狀緩解,因急于返校而輟治。后每天下午5時(shí)許即起熱,熱勢37.5~38℃,煩熱汗出,微惡風(fēng)寒,至夜半發(fā)熱漸消,伴鼻塞咳嗽,頭身酸痛,咽干口燥,納差乏力,小便短黃,舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈細(xì)小數(shù)。證屬發(fā)汗太過,正氣隨泄,營陰損傷,風(fēng)寒羈留不去,部分化熱入里而致。治宜益氣生津,微汗驅(qū)邪,兼清里熱。上方減麻黃3g,加天花粉15g,蘆根15g,服2劑而愈。
按:本病屬汗不當(dāng)法,邪氣未盡,又入里化熱,同時(shí)寓有正傷。治療既要扶助正氣,又要微汗解肌清里,表里雙解,再加生津潤燥的天花粉、蘆根,藥證相合,藥到病除。臨床常見此類患者,辨證用藥,每用多效。
3 經(jīng)行感冒
患者,女,45歲,干部,2006年5月9日應(yīng)診。訴每次經(jīng)行即惡寒發(fā)熱,伴全身酸痛3年。經(jīng)期除寒熱身痛外,尚見鼻塞清涕或黃白涕,咽痛,口不渴,咳嗽,無汗,手足煩熱,月經(jīng)前期,量多色暗紅,面黃形瘦,神疲氣短,納少,手足欠溫,舌暗淡體胖大有齒痕,苔薄白,脈微細(xì)。有慢性鼻炎及身痛病史,平時(shí)易感冒。此乃脾肺氣虛,內(nèi)有郁熱,經(jīng)行衛(wèi)氣不固,復(fù)感風(fēng)寒而致。治當(dāng)補(bǔ)肺益衛(wèi),疏散風(fēng)寒,兼清瘀熱。給上方加茜草20g,丹皮10g,地骨皮15g,薄荷10g.服至熱退身安。連服2個(gè)經(jīng)期,平時(shí)服小建中湯加成藥八珍益母丸調(diào)補(bǔ)。后隨訪經(jīng)行寒熱未再作,經(jīng)期經(jīng)量正常。
按:本例患者屬虛勞病體,平素氣血虧虛,內(nèi)有瘀熱,氣不攝血,加之熱擾血脈則月經(jīng)先期;經(jīng)期氣血下注,正氣虛餒,衛(wèi)外不固,風(fēng)寒乘隙入于腠理,致營衛(wèi)不和,經(jīng)氣不利而成此證。因外有風(fēng)寒郁閉,內(nèi)有熱邪迫擾,更兼氣血不足,脾肺氣虛,故在上方基礎(chǔ)上加涼血行血止血之品,俾風(fēng)寒得散,內(nèi)熱得清,衛(wèi)氣得充,營衛(wèi)調(diào)和,則經(jīng)行感冒自去。加上平時(shí)服小建中湯補(bǔ)脾益肺,調(diào)和營衛(wèi),服八珍益母丸氣血雙補(bǔ),使氣血陰陽共榮則虛勞可除。
4 討論
上述各種過敏性疾病、感冒后發(fā)熱及經(jīng)行感冒,其發(fā)病均有“休作有時(shí)”,“遇寒而發(fā)或加重”及兼夾里熱的特點(diǎn),與桂枝二越婢一湯的發(fā)熱惡寒如瘧狀,熱多寒少證相似,其病機(jī)為風(fēng)寒乘營衛(wèi)失調(diào)而侵入,邪郁肌腠,營衛(wèi)抗邪,經(jīng)氣不利,病久邪微表寒趨于熱化,或內(nèi)有郁熱,復(fù)感風(fēng)寒而致;同時(shí)有先天稟賦不足或后天失養(yǎng),脾肺氣虛,衛(wèi)外不固的病理基礎(chǔ)。用玉屏風(fēng)散可補(bǔ)脾益衛(wèi),調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能,既可有病治病又可防病于未然。與前方合用,扶正祛邪,標(biāo)本兼治,使頑疾久患悄然若失。從上述方藥的應(yīng)用上可以看出,扶正祛邪治則對(duì)臨床治療,尤其是頑疾久患,寒熱表里虛實(shí)錯(cuò)雜疾病的攻克有其重要意義,值得深思探究。
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