每年10月到次年3月,我國(guó)北方進(jìn)入流感流行季節(jié).10月中旬,北京市流感疫苗接種服務(wù)啟動(dòng),其中60歲以上戶(hù)籍老人和在校學(xué)生可享受免費(fèi)接種服務(wù).

    疫苗在我們生活中扮演何種角色,接種疫苗時(shí)會(huì)面臨怎樣的誤區(qū)?我們又需要什么樣的疫苗捍衛(wèi)健康?在近日召開(kāi)的中國(guó)科協(xié)第83期學(xué)術(shù)沙龍上,業(yè)界專(zhuān)家直陳觀點(diǎn)并答疑釋惑.

    ---免疫接種---

    每年預(yù)防250萬(wàn)兒童死亡

    "除了安全衛(wèi)生的飲用水,沒(méi)有其他方式比疫苗在降低人類(lèi)傳染病發(fā)病率、死亡率方面貢獻(xiàn)更大,包括抗生素."在中國(guó)疾病預(yù)防控制中心副主任楊維中看來(lái),疫苗接種是預(yù)防傳染病最經(jīng)濟(jì)、最特異的有效手段,也能體現(xiàn)并促進(jìn)社會(huì)公平性.

    自1978年-2007年,我國(guó)納入免疫規(guī)劃的疫苗由5種增至14種.楊維中展示的一組圖表說(shuō)明了疫苗接種在降低人類(lèi)傳染病發(fā)病率和死亡率方面成績(jī)斐然:與1978年相比,2012年白喉、百日咳、流腦和乙腦的發(fā)病率,分別下降了100%、99.9%、99.9%和99.7%.值得關(guān)注的是,全國(guó)的麻疹發(fā)病率降到歷史最低水平,2012年較1959年的降幅達(dá)到99.9%.

    "疫苗在全球每年預(yù)防至少250萬(wàn)兒童的死亡."楊維中說(shuō),免疫接種在減少兒童傳染病的發(fā)生、減少死亡、增加人均壽命等方面貢獻(xiàn)卓著.從1992年-2006年的14年間,我國(guó)兒童感染乙肝人數(shù)減少近8000萬(wàn),兒童乙肝表面抗原攜帶者減少了1900萬(wàn)人.

    不僅如此,預(yù)防接種還對(duì)大災(zāi)之后無(wú)大疫起到重要作用.比如2008年汶川地震災(zāi)后開(kāi)展大規(guī)模乙腦、甲肝疫苗接種,去年來(lái)自四川省衛(wèi)生廳的報(bào)告顯示,四川省災(zāi)區(qū)傳染病防控實(shí)現(xiàn)大災(zāi)之后無(wú)大疫,法定傳染病報(bào)告發(fā)病數(shù)連續(xù)三年低于震前發(fā)病水平.

    ---利大于弊---

    讓疫苗有效安全最關(guān)鍵

    我國(guó)在消除麻疹方面取得的成就,得到了世衛(wèi)組織的認(rèn)可,但近期麻疹卻有所反彈.世衛(wèi)組織駐華代表處官員蘭斯E.羅德沃爾德稱(chēng),中國(guó)目前針對(duì)麻疹的免疫規(guī)劃很正確,所采用的麻疹疫苗也是非常安全和有效的.但蘭斯E.羅德沃爾德在考察中發(fā)現(xiàn),中國(guó)有不少孩子到了該接種麻疹疫苗的時(shí)候,因?yàn)榉N種原因沒(méi)有繼續(xù)接種,造成了接種的延遲,正好在沒(méi)接種的期間就被感染了,這也是中國(guó)應(yīng)對(duì)麻疹的一個(gè)挑戰(zhàn).

    我國(guó)每年出生新生兒約1650萬(wàn)人,15歲以下的兒童約3.4億人.很多家長(zhǎng)都知道,小孩在兩歲前幾乎每個(gè)月都有疫苗可接種,其中很多疫苗都是必須要打的,所以這個(gè)期間接種的次數(shù)會(huì)比較多."接種的次數(shù)多,當(dāng)然也會(huì)帶來(lái)很多問(wèn)題."楊維中坦言,目前我國(guó)疫苗接種面臨的挑戰(zhàn)之一,就是疫苗品種單一,聯(lián)合疫苗少,接種次數(shù)多,發(fā)生疫苗副反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)大.

    對(duì)此,山東省疾病預(yù)防控制中心副主任徐愛(ài)強(qiáng)深有感觸地說(shuō),目前公眾在接種疫苗的問(wèn)題上還存在認(rèn)識(shí)誤區(qū),甚至有一些擔(dān)憂(yōu)和焦慮的情緒,這也是疫苗預(yù)防傳染病方面存在的大問(wèn)題.

    "我們有很多的產(chǎn)品公眾還不認(rèn)識(shí),他們總考慮是否會(huì)有不良反應(yīng),而且一些負(fù)面宣傳的影響大于正面宣傳.消滅一種疾病對(duì)人們的身體健康非常重要,這種重要性與不良反應(yīng)相比當(dāng)然是利大于弊,但是公眾的認(rèn)識(shí)不夠,就不能變?yōu)樽杂X(jué)接種的行動(dòng)."北京市疾病預(yù)防控制中心副主任龐星火接過(guò)話茬說(shuō),北京目前正在打流感疫苗,這項(xiàng)工作從2007年開(kāi)始,曾經(jīng)進(jìn)行得較為困難,但一路堅(jiān)持下來(lái),目前已經(jīng)形成了固定的接種人群,并逐漸轉(zhuǎn)化為自覺(jué)行動(dòng),公眾也確實(shí)從中嘗到了甜頭.

    不容回避的是,我國(guó)疫苗接種異常反應(yīng)補(bǔ)償機(jī)制尚不健全,其監(jiān)測(cè)、處置已成為影響接種工作的重要因素."我們需要更多新的、聯(lián)合的疫苗,能夠更有效、更安全地防控傳染病."楊維中說(shuō).

    --疾病防止--

    不能僅靠疫苗來(lái)完成

    免疫規(guī)劃實(shí)施30年來(lái),計(jì)劃免疫6種傳染病共減少發(fā)病3億人次,減少死亡400萬(wàn)人,減少住院費(fèi)用400多億元.楊維中列舉的一系列數(shù)據(jù)引發(fā)專(zhuān)家熱議.

    中國(guó)疾病預(yù)防控制中心教育培訓(xùn)處處長(zhǎng)羅會(huì)明告訴記者,目前擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃總目標(biāo)是繼續(xù)保持無(wú)脊灰狀態(tài),消除麻疹,控制乙肝,進(jìn)一步降低疫苗可預(yù)防傳染病的發(fā)病率.

    "疫苗是預(yù)防傳染病最有效的措施,但是不能把任何傳染病的防控都寄托于這個(gè)上面,現(xiàn)在很大的問(wèn)題是一出現(xiàn)新發(fā)的傳染病,上至領(lǐng)導(dǎo)下到老百姓都將希望寄托于疫苗."徐愛(ài)強(qiáng)說(shuō),且不說(shuō)疫苗什么時(shí)候能出來(lái),僅從疾病角度來(lái)說(shuō),不是所有的疾病都可以用疫苗來(lái)進(jìn)行預(yù)防,這個(gè)觀念也要通過(guò)科學(xué)普及傳達(dá)給公眾,使公眾明白其中的道理.

    中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授陸家海的觀點(diǎn)與此不謀而合."疫苗對(duì)傳染病的防止作用至關(guān)重要,但可能還有與疫苗同等重要的問(wèn)題值得關(guān)注,比如說(shuō)相關(guān)疾病防止常識(shí)、疫苗規(guī)劃和疫苗接種知識(shí)的普及和推廣."陸家海說(shuō),到現(xiàn)在為止,艾滋病并沒(méi)有研制出有效的疫苗,但是發(fā)病率和病死率卻在逐年減少,這與我們利用現(xiàn)有的技術(shù)大量推廣疾病防止相關(guān)知識(shí)緊密相關(guān).

    由此,陸家海建議,是否可以借助不同的媒體平臺(tái),哪怕只是花費(fèi)很少的時(shí)間,甚至每次5-10秒鐘,來(lái)普及應(yīng)對(duì)不同疾病的防止方法,讓公眾知曉基本的預(yù)防方法和健康的生活理念.

    --免疫規(guī)劃--

    不應(yīng)遺忘大齡人群

    1974年,第27屆世界衛(wèi)生大會(huì)正式提出擴(kuò)大免疫規(guī)劃,當(dāng)時(shí)的主要人群為兒童.2009年,世衛(wèi)組織在《全球疫苗和免疫現(xiàn)狀》中提到"免疫接種的效益也日益擴(kuò)展至青少年和成人".今年早些時(shí)候,美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心的免疫咨詢(xún)委員會(huì)發(fā)布成人免疫接種指南,除兒童外,涉及到成人的疫苗有10種,什么人打什么疫苗都有常規(guī)的程序.

    "7歲以上的人群并沒(méi)有納入免疫規(guī)劃中,這就使得大年齡人群成為免疫空白區(qū).大年齡人群有些是沒(méi)打過(guò)疫苗的,這部分人群怎么辦?此外,兒童階段打過(guò)疫苗的人群,隨著時(shí)間的推移,疫苗所產(chǎn)生的抗病力比較低了,這些人群是否也該納入其中?"中國(guó)疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃中心副主任王華慶研究員的連續(xù)發(fā)問(wèn),讓人沉思.

    王華慶出具的數(shù)據(jù)顯示,就乙肝而言,我國(guó)40%以上的人群還是易感者."白喉本身特性是滅活疫苗,需要10年加強(qiáng)一次,否則就沒(méi)有抗體."王華慶說(shuō),在美國(guó),白喉疫苗現(xiàn)在是10年打一次.我國(guó)2006年的白喉抗體監(jiān)測(cè)表明,易感人群數(shù)非常大.就在2012年,東南亞和印度出現(xiàn)白喉大暴發(fā),所幸我國(guó)尚未出現(xiàn)傳染源,否則面對(duì)基數(shù)如此大的免疫空白人群,情況不容樂(lè)觀.

    "兒童時(shí)期采取了免疫策略,隨著年齡的增長(zhǎng)采取何種策略也要長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃."王華慶呼吁,不管從減輕疾病負(fù)擔(dān)考慮也好,還是從必要性、安全性、有效性、可行性考慮也好,國(guó)家從頂層設(shè)計(jì)上擴(kuò)大免疫規(guī)劃的策略、人群已迫在眉睫."這個(gè)免疫規(guī)劃是一個(gè)系統(tǒng)工程,更應(yīng)該尊重科學(xué),從系統(tǒng)的角度進(jìn)行規(guī)劃."