資訊|論壇|病例

搜索

首頁 醫(yī)學(xué)論壇 專業(yè)文章 醫(yī)學(xué)進(jìn)展 簽約作者 病例中心 快問診所 愛醫(yī)培訓(xùn) 醫(yī)學(xué)考試 在線題庫 醫(yī)學(xué)會(huì)議

您所在的位置:首頁 > 資訊頭條 > DIP改革落地,醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能將壓力粗暴轉(zhuǎn)嫁給科室和醫(yī)生

DIP改革落地,醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能將壓力粗暴轉(zhuǎn)嫁給科室和醫(yī)生

2024-01-30 17:18 閱讀:8508 來源:見文末 作者:醫(yī)**漫 責(zé)任編輯:醫(yī)路漫漫
[導(dǎo)讀] 該怎么轉(zhuǎn)變管理方式,將醫(yī)院引上DIP發(fā)展的正路?

該怎么轉(zhuǎn)變管理方式,將醫(yī)院引上DIP發(fā)展的正路?


隨著DIP改革在全國(guó)開展,不少醫(yī)院管理者發(fā)現(xiàn),改革之下的醫(yī)院按照之前的管理方法來管行不通了。老方法不僅無法體現(xiàn)醫(yī)護(hù)價(jià)值,甚至還會(huì)起到阻礙醫(yī)院發(fā)展的效果,最直觀體現(xiàn)就是醫(yī)院虧了,醫(yī)生也不滿意。該怎么轉(zhuǎn)變管理方式,將醫(yī)院引上DIP發(fā)展的正路?


圖源:中國(guó)醫(yī)療保障


近日,在國(guó)家醫(yī)保局組織召開的第二屆CHS-DRG/DIP支付方式改革大會(huì)上,湖南省衛(wèi)生改革與發(fā)展研究中心研究員汪榮華給出了她的建議:將DIP的改革壓力留在院級(jí)管理層。


一、理解政策找準(zhǔn)定位


在支付方式改革過程中,醫(yī)院管理層要承擔(dān)哪些具體工作?目前可能很多醫(yī)院的做法是把改革壓力直接轉(zhuǎn)嫁給臨床一線的醫(yī)生。這是非常危險(xiǎn)的。


支付方式改革改變了原來按項(xiàng)目付費(fèi)下多開檢查、多用藥、多住院就能多收益的情況,現(xiàn)在大家需要形成一個(gè)共識(shí):合理診療,節(jié)約成本,良性發(fā)展。所以臨床醫(yī)生的工作是合理診療,而管理層應(yīng)該干的,是如何更好幫助臨床醫(yī)生合理診療。


管理者需要正確理解幾個(gè)支付方式改革的關(guān)鍵詞:


1.區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算


說到總額預(yù)算,大家都能理解是分盤子,也都想要多分一點(diǎn)盤子。但是在區(qū)域點(diǎn)數(shù)法的情況下,如果點(diǎn)值越多,也意味著每個(gè)點(diǎn)數(shù)能兌換的錢越少,盤子越薄。所以有一些管理者還認(rèn)為改革無法觸動(dòng)根本,依然讓臨床醫(yī)生繼續(xù)原來的做法,只能出現(xiàn)虧損。目前還在這樣做的醫(yī)院,已經(jīng)有很多吃到了虧損的結(jié)果。


2.疾病診斷+治療方式


正確理解疾病診斷和治療方式,找對(duì)自己醫(yī)院的特色,以特色謀求發(fā)展。


3.異地就醫(yī)


隨著異地就醫(yī)推進(jìn),患者流動(dòng)性大大增強(qiáng),如何留住患者,留住“客源”,還得落到醫(yī)療水平上,水平高,才能讓患者用腳投票選擇。


4.基金監(jiān)管


隨著信息化水平的提升,醫(yī)保部門利用強(qiáng)大的大數(shù)據(jù)優(yōu)勢(shì),在基金監(jiān)管中掌握了主動(dòng)權(quán)。醫(yī)院要記住一點(diǎn),在大數(shù)據(jù)面前,很多行為都能被看得一清二楚。有些醫(yī)生說自己做的診療是合理的,自己開的藥和檢查數(shù)量也“沒問題”,也有不合理診療的醫(yī)生狡辯說如果不這么做病人可能會(huì)出現(xiàn)怎么樣的后果,那誰來擔(dān)責(zé);但是在大數(shù)據(jù)面前,所有人都近乎“裸奔”,反映在大數(shù)據(jù)上,在同醫(yī)院、同區(qū)域甚至是全國(guó)層面都能看到,同樣的病,別的醫(yī)生如何診療,如果醫(yī)生還在使用個(gè)性化診療方式,在醫(yī)?;饛?qiáng)監(jiān)管的背景下,很難過關(guān)。


醫(yī)院管理者需要謹(jǐn)記,大家關(guān)起門來聲音應(yīng)該是一致的,這不是醫(yī)??埔粋€(gè)科室的事,而是全醫(yī)院的事:院內(nèi)行政職能部門的人員也應(yīng)理解支付方式改革,了解改革目的和方式,形成正向改革的合力,這樣引導(dǎo)到臨床醫(yī)生,才是有效的。


二、明確定位績(jī)效導(dǎo)向


醫(yī)院怎么發(fā)展?一定要找準(zhǔn)自己的定位。


第一是差異化發(fā)展,不要和別人硬碰硬


要找準(zhǔn)核心競(jìng)爭(zhēng)力,也就是著重收治的病種,人無我有、人有我優(yōu)就很重要。


然后是明確科室價(jià)值


對(duì)院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)來說,一定不能把所有學(xué)科都當(dāng)做掙錢的學(xué)科來培養(yǎng)。一定有一些學(xué)科有自己存在的意義和價(jià)值,對(duì)整個(gè)醫(yī)院的發(fā)展是十分必要的,但從直接經(jīng)濟(jì)效益來看不是很好,比如一些戰(zhàn)略性的學(xué)科可能新技術(shù)新項(xiàng)目發(fā)展得好,或者有一些科室的疑難危重救治率很高,就應(yīng)該承認(rèn)其價(jià)值。院級(jí)管理者應(yīng)該做的,是明確每個(gè)科室的定位,找到其價(jià)值、認(rèn)可其價(jià)值。


這意味著,院級(jí)管理層要轉(zhuǎn)變績(jī)效管理實(shí)施方案,不能將所有學(xué)科以經(jīng)濟(jì)價(jià)值作為唯一價(jià)值,要強(qiáng)調(diào)不同價(jià)值;不能將支付方式的盈虧與一線醫(yī)生直接掛鉤,要強(qiáng)調(diào)整體利益;不能簡(jiǎn)單粗暴地對(duì)一線醫(yī)生強(qiáng)調(diào)病種費(fèi)用虧損,要強(qiáng)調(diào)合理診療;不能再以項(xiàng)目付費(fèi)時(shí)的收減支/項(xiàng)目點(diǎn)值作為考核標(biāo)準(zhǔn),要強(qiáng)調(diào)多維度的績(jī)效。


在分類評(píng)價(jià)之后,可以根據(jù)各個(gè)學(xué)科的定位,從多維度考量績(jī)效價(jià)值:科室戰(zhàn)略價(jià)值體現(xiàn)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展,工作負(fù)荷價(jià)值體現(xiàn)人力勞動(dòng),發(fā)展效益價(jià)值體現(xiàn)服務(wù)量和收益。按照這三個(gè)維度,從上到下評(píng)價(jià)每個(gè)學(xué)科的位置。


獎(jiǎng)金性績(jī)效工資分配應(yīng)堅(jiān)持從實(shí)際出發(fā),遵循醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn),做到5個(gè)傾斜:體現(xiàn)醫(yī)學(xué)領(lǐng)先和重點(diǎn)價(jià)值,體現(xiàn)重點(diǎn)崗位和高端技術(shù)崗位價(jià)值,體現(xiàn)高風(fēng)險(xiǎn)高強(qiáng)度服務(wù)價(jià)值,體現(xiàn)高技術(shù)含量?jī)r(jià)值,體現(xiàn)成本管控效益科室價(jià)值。


三、院級(jí)管理病種運(yùn)營(yíng)


如何做好院內(nèi)的優(yōu)勢(shì)病種,或者說重點(diǎn)學(xué)科的管理?


首先要明確的是這是需要醫(yī)院資源傾斜、所有院級(jí)管理者和職能科室都要幫忙的事。


其次,院級(jí)管理層要學(xué)會(huì)病種分類。


再次,院級(jí)管理層要學(xué)會(huì)管理病案首頁。


最后,院級(jí)管理層要學(xué)會(huì)對(duì)維度管理病種。


樹立院級(jí)管理層的病種管理的意識(shí),院級(jí)管理層、行政管理部門都應(yīng)該學(xué)會(huì)以病種為單位的管理路徑,醫(yī)院的管理層到一線強(qiáng)調(diào)的是合理診療、合理用藥耗、合理收治入院。院級(jí)管理層要正確宣傳病種管理對(duì)病人、對(duì)醫(yī)院、對(duì)社會(huì)的意義,而不是用“你又虧了”來約束臨床一線的診療行為。


相關(guān)閱讀


第二屆DRG/DIP大會(huì)還透露出什么信號(hào)?


近日,國(guó)家醫(yī)保局組織召開了第二屆CHS-DRG/DIP支付方式改革大會(huì),操刀醫(yī)保支付方式改革的幾位重要領(lǐng)導(dǎo)都出席了會(huì)議并發(fā)言,還透露出幾大信號(hào):


支付方式改革是大勢(shì)所趨


自從2019年10月,國(guó)家醫(yī)保局開展30個(gè)城市的DRG付費(fèi)和71個(gè)城市的DIP付費(fèi)試點(diǎn)以來,DRG/DIP付費(fèi)改革工作推進(jìn)如火如荼。11月24日,國(guó)家醫(yī)保局在會(huì)上公布DRG/DIP付費(fèi)方式改革進(jìn)度:目前有282個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)開展了DRG/DIP支付方式,占所有統(tǒng)籌地區(qū)的71%,其中12個(gè)省份實(shí)現(xiàn)了省內(nèi)全覆蓋。


但改革并不是一帆風(fēng)順,醫(yī)院在實(shí)際工作中為了對(duì)應(yīng)的DRG病組不超支,自然而然會(huì)進(jìn)行成本管控,控制醫(yī)療費(fèi)用的支出。民間也不乏“DRG就是為了控費(fèi)”“限制15天出院”“醫(yī)院不敢收重癥患者”等較為激烈的聲音,DRG/DIP付費(fèi)改革一直是在爭(zhēng)議中推進(jìn)。


國(guó)家醫(yī)療保障局黨組成員黃華波會(huì)議上表示:“按照我們的預(yù)期,醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)?;?、參保人員四方都贏,是可以成立的?!?/span>


對(duì)于DRG/DIP支付方式改革產(chǎn)生的爭(zhēng)議,國(guó)家醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長(zhǎng)黃心宇解釋道:“國(guó)家并不是抱著省錢的想法來改革的,支付改革的意義不在于眼前,而在于長(zhǎng)遠(yuǎn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制必須發(fā)生改變,粗放式建醫(yī)院、建分院、擴(kuò)院區(qū)的路子不能持續(xù)。事實(shí)上,支付方式改革讓醫(yī)保從被動(dòng)買單走向戰(zhàn)略購買,也就是為產(chǎn)出購買、對(duì)質(zhì)量評(píng)價(jià)。把原來不可見、不可比的變得可見、可比?!?/span>


對(duì)于網(wǎng)上產(chǎn)生的一些DRG導(dǎo)致醫(yī)院虧損的言論,黃心宇回應(yīng)稱“現(xiàn)在是虧一點(diǎn)的使勁在喊,實(shí)際上,我們是補(bǔ)償?shù)轿坏?,整體支付甚至超過項(xiàng)目支付”,并且對(duì)于DRG/DIP的支付標(biāo)準(zhǔn),解釋道“我們的均值是從統(tǒng)計(jì)學(xué)上算出來的,不是低于均值就是好的,高于均值就不做。這完全不是我們的本意”。最后黃心宇司長(zhǎng)語氣堅(jiān)決地表達(dá)了對(duì)醫(yī)保支付方式改革工作的決心:“全世界都在做支付方式改革,尤其是醫(yī)療服務(wù)供給水平發(fā)展到一定程度之后。這個(gè)事情不是你發(fā)兩句帖子、罵兩句就能改變的。還是要提高思想站位?!?/span>


強(qiáng)調(diào)要建立爭(zhēng)議處理的機(jī)制


創(chuàng)新技術(shù)、耗材不斷涌現(xiàn),目前DRG/DIP落地過程中,醫(yī)院反饋不敢用新耗材新技術(shù),擔(dān)心一用就超出對(duì)應(yīng)病組的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),產(chǎn)生虧損。針對(duì)此問題,黃心宇強(qiáng)調(diào)要用好DRG/DIP付費(fèi)中爭(zhēng)議處理的機(jī)制,“現(xiàn)在這一機(jī)制沒用好,很多醫(yī)院因?yàn)閾?dān)心診療方案被一個(gè)個(gè)盯著看而不敢報(bào),這是多余的。開始問題多,特病單議的比例可以高一些。有些可能不符合指南的,但不一定不對(duì)”。


醫(yī)療行為非常復(fù)雜,改革只能考慮整體,不可能考慮到每個(gè)具體項(xiàng)目。對(duì)于一些疑難重癥的治療,黃心宇表示“醫(yī)保根本目的是服務(wù)于臨床,重癥學(xué)科萎縮不是我們希望看到的結(jié)果。哪些應(yīng)該改,應(yīng)該認(rèn)真研判”。


此外,北京市醫(yī)療保障局醫(yī)保中心主任、DRG國(guó)家技術(shù)指導(dǎo)組組長(zhǎng)鄭杰會(huì)議上表示當(dāng)前的支付方式改革工作是一個(gè)試錯(cuò)的過程。一些調(diào)整馬上就要展開,“針對(duì)高靠編碼、分解住院等,利用DRG先天缺陷不當(dāng)獲利行為,付費(fèi)監(jiān)管體系初步形成,已報(bào)國(guó)家局,很快將和大家見面?!?/span>


DRG分組升級(jí)版即將發(fā)布


鄭杰在會(huì)議上表示DRG分組升級(jí)版已報(bào)國(guó)家醫(yī)保局,等審定后即將對(duì)外發(fā)布。


國(guó)家醫(yī)保DRG付費(fèi)技術(shù)指導(dǎo)組臨床論證組組長(zhǎng),北京市衛(wèi)生健康大數(shù)據(jù)與政策研究中心副主任郭默寧詳細(xì)介紹了CHS-DRG升級(jí)版與CHS-DRG1.1版本在核心ADRG組方面的修訂情況。


她表示,新版本的分組方案更加符合臨床實(shí)際,框架結(jié)構(gòu)更加清晰,內(nèi)涵更加準(zhǔn)確,分組也更加精細(xì)。新版本還加強(qiáng)了對(duì)特殊病例的考慮,如罕見病、多系統(tǒng)疾病等,以更全面地覆蓋病例情況。


來 源 | 中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)、中關(guān)村水木醫(yī)療

版權(quán)歸原作者所有,若有違規(guī)、侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系我們



分享到:
  版權(quán)聲明:

  本站所注明來源為"愛愛醫(yī)"的文章,版權(quán)歸作者與本站共同所有,非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

  本站所有轉(zhuǎn)載文章系出于傳遞更多信息之目的,且明確注明來源和作者,不希望被轉(zhuǎn)載的媒體或個(gè)人可與我們

  聯(lián)系z(mì)lzs@120.net,我們將立即進(jìn)行刪除處理

意見反饋 關(guān)于我們 隱私保護(hù) 版權(quán)聲明 友情鏈接 聯(lián)系我們

Copyright 2002-2024 Iiyi.Com All Rights Reserved