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帶狀皰疹如何用藥?這里總結(jié)全了

2022-11-30 17:38 閱讀:3054 來源:PSM藥盾 作者:醫(yī)**漫 責任編輯:醫(yī)路漫漫
[導讀] 帶狀皰疹治療要注意什么?


帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)引起的感染性皮膚病,皰疹的皰液和滲出液具有傳染性,主要通過皮膚直接接觸或者間接接觸進行傳播。


VZV是一種DNA病毒,屬于神經(jīng)型病毒,引起的主要癥狀為單側(cè)皮膚上的紅斑和簇集水皰,沿一側(cè)神經(jīng)纖維呈群集帶狀分布,通常在胸背位置,俗稱“纏腰龍”、“蛇纏腰”、“生蛇”等。


VZV在人體內(nèi)復制的過程中,會侵犯神經(jīng),導致神經(jīng)節(jié)發(fā)炎或壞死,使患者感覺到像刀割、灼燒、電擊或撕裂一般的疼痛,這就是帶狀皰疹感染后神經(jīng)痛(PHN)。


PHN是最常見的一種神經(jīng)病理性疼痛,可表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛,也有可能在緩解一段時間后再次出現(xiàn)。年紀越大,發(fā)病率越高…


藥物治療是PHN的基礎(chǔ)治療方式,一線藥物包括鈣離子通道調(diào)節(jié)劑(普瑞巴林和加巴噴丁)、三環(huán)類抗抑郁藥(阿米替林)和5%利多卡因貼劑,二線藥物包括阿片類藥物和曲馬多。


一線藥物


二線藥物



阿片類藥物


阿片類鎮(zhèn)痛藥通過與外周和中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的阿片受體結(jié)合,抑制傷害性傳入信號的產(chǎn)生和傳遞而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用,如嗎啡、羥考酮、芬太尼等。


研究表明,阿片類鎮(zhèn)痛藥可以有效治療PHN的燒灼痛、針刺痛及痛覺超敏,考慮到誤用和濫用的風險及耐藥的產(chǎn)生,推薦阿片類鎮(zhèn)痛藥作為二線治療藥物。普瑞巴林聯(lián)合羥考酮能進一步降低的PHN發(fā)生率,還可改善日?;顒优c睡眠質(zhì)量。


阿片類鎮(zhèn)痛藥治療PHN應(yīng)遵循以下原則:在恰當?shù)闹委熌繕撕兔芮斜O(jiān)測下處方使用阿片類藥物,并嚴格選擇緩控釋劑型;小劑量開始治療,定期評估療效和安全性;一旦治療無效,應(yīng)立即停藥,一般使用不超過8周。


使用阿片類藥物的不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、過度鎮(zhèn)靜、呼吸抑制等,在用藥后1-2周內(nèi)可能發(fā)生耐受。


營養(yǎng)神經(jīng)藥物


這類藥物能夠促進周圍神經(jīng)生長,可能對緩解神經(jīng)炎癥與神經(jīng)痛有一定輔助作用,常用藥物有:


維生素B1(適用于維生素B1缺乏引起的周圍神經(jīng)炎的輔助治療);


維生素B6(治療和預(yù)防維生素B6缺乏引起的外周多發(fā)性神經(jīng)病);


甲鈷胺(是一種內(nèi)源性輔酶B12,參與腦細胞和脊髓神經(jīng)元胸腺嘧啶核苷的合成,促進葉酸的利用和核酸代謝,促進卵磷脂合成和神經(jīng)元髓鞘形成,加速突觸傳遞恢復從而達到鎮(zhèn)痛和促進受損神經(jīng)恢復的作用)。


其他藥物


5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制藥(包括文拉法辛和度洛西汀),牛痘疫苗接種家兔皮膚炎癥提取物和抗癲癇藥(拉莫三嗪、丙戊酸鈉、托吡酯等)。


局部治療


可以用3%硼酸溶液或冷水濕敷進行干燥和消毒,每次15-20 分鐘,每日數(shù)次。


水皰少時可涂爐甘石洗劑,外用聚維酮碘、呋喃西林、苯扎氯銨溶液濕敷,去除結(jié)痂,預(yù)防繼發(fā)感染。


主要目的是保持皮損創(chuàng)面清潔、干燥,避免繼發(fā)感染。


藥師提醒


帶狀皰疹感染后神經(jīng)痛的鎮(zhèn)痛治療原則為盡早、足量、足療程及聯(lián)合治療。早期治療可縮短疼痛持續(xù)時間,降低治療難度。


另外,一定要保持皮損清潔,避免繼發(fā)細菌感染,并注意調(diào)整心情、適當休息、保證營養(yǎng)供給。


帶狀皰疹雖然可怕,但接種疫苗是最有效的預(yù)防方式。臨床數(shù)據(jù)顯示,疫苗能夠在50歲及以上老年群體中使發(fā)生帶狀皰疹的風險降低至少90%,帶狀皰疹感染后神經(jīng)痛發(fā)生率降低66.5%。對于上了年紀的老年人,可以盡早接種,減少發(fā)作和疼痛。


來 源 | PSM藥盾

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