溢淚是門診常見的主訴之一,引起溢淚的疾病有淚點外翻、淚道功能不全、淚道狹窄或阻塞、淚道炎癥、結(jié)膜松弛癥等。增生的息肉組織堵塞淚小點開口,出現(xiàn)獲得性外淚小點狹窄卻是經(jīng)常被忽視的病因。2008年6月~2010年10月對25例下淚小點息肉的患者進行手術(shù)治療,效果滿意?,F(xiàn)將淚小點息肉的治療體會報告如下。
資料與方法
本組25例淚小點息肉患者中,男10例,女15例;年齡25~70歲,平均47歲;單眼22例,雙眼3例。其中2例2只眼淚小點開口幾乎完全堵塞,3例4只眼伴有淚小點狹窄?;颊呔鶞I道沖洗通暢,經(jīng)保守治療不能解除流淚。
手術(shù)方法:用丙美卡因表面麻醉,常規(guī)消毒鋪巾,在顯微鏡下確認淚點息肉,用顯微鑷夾住息肉頭部,沿息肉根部做水平剪除。患者沒有疼痛,少許出血可用濕棉簽壓迫。術(shù)后給予典必殊眼藥膏涂眼,2次/日,1周后減為1次,連續(xù)用2~3周。對于伴有淚小點狹窄患者待息肉創(chuàng)面修復(fù)后使用9G淚道沖洗探針每天擴張,3天后改為每周、2周、1個月擴張1次,直至痊愈。
結(jié)果
術(shù)后傷口無感染發(fā)生,單純息肉患者1周愈合,創(chuàng)緣光滑圓潤,結(jié)膜恢復(fù)常態(tài),流淚癥狀消失。隨訪3~6個月息肉無復(fù)發(fā)。伴淚小點狹窄患者經(jīng)擴張后狹窄消失。
討論
淚小點息肉造成的流淚,是基層農(nóng)村地區(qū)常見眼科疾患之一。多數(shù)患者多次就治反復(fù)流淚,用常規(guī)淚道沖洗通暢而給予眼藥水治療,效果不佳。淚小點息肉的患者常常被漏診,究其原因,認為主要還是檢查不仔細所致。對于因流淚而來診的患者,門診醫(yī)生一般首先考慮到的是否有淚道阻塞,如果淚道沖洗通暢,則應(yīng)仔細檢查淚小點有無異常,就不會發(fā)生漏診和誤診。
淚小點息肉是從淚小點內(nèi)緣向外緣生長的舌狀贅生物,其表面有新生血管,就像一個蓋子將淚小點蓋住,從而造成流淚。其生長原因不明,可能與慢性炎癥刺激有關(guān)。其臨床表現(xiàn)可分為:
①靜止期:最初從瞼結(jié)膜向淚小點有一條狀或舌狀并含有一支小血管的膜樣異常增生,可區(qū)分頭、頸、體三部,體部寬大位于瞼結(jié)膜,頸在淚小點開口部附近,頭部細而鈍圓可達到淚小點開口中,將其遮擋,使淚小點開口呈腎狀形。此膜樣物表面光滑,薄而扁平不充血,發(fā)展緩慢以致靜止;
②進行期:在靜止期的基礎(chǔ)上,膜樣物的血管增生組織,呈翼樣增寬。表面粗糙,頭部隆起,進展快,淚小點組織被嚴熏侵犯,致淚小點開口全部被阻塞,淚小點及淚小管失去正常功能,造成淚液導(dǎo)流障礙,出現(xiàn)溢淚癥,有時因淚液潴留結(jié)膜囊內(nèi)稍影響視物?。
因此對于淚小點息肉的治療關(guān)鍵是正確診斷,采取有效的治療方法。
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