壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)受到阻礙，不能適當供給皮膚和皮下組織所需營養(yǎng)，以致局部組織失去正常功能而形成的潰爛和組織壞死，又稱壓力性潰瘍。壓瘡多發(fā)于長期臥床、脊髓損傷、慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病（主要為腦血管疾?。?、體質(zhì)虛弱、各種消耗性疾病及老年患者。若有低蛋白血癥、大小便失禁、骨折、營養(yǎng)不良、缺乏維生素、吸煙等更易發(fā)生。它是臨床常見的并發(fā)癥之一，很容易引起感染，一旦惡化會給患者帶來極大的痛苦，甚至發(fā)生敗血癥而導(dǎo)致死亡。治療壓瘡的方法很多，但在臨床上沒有特效的，據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計體位受限患者中并發(fā)壓瘡的發(fā)病率6%～54%，本癥除了增加患者痛苦，延遲痊愈時間，嚴重可繼發(fā)感染引起敗血癥危及生命。因此，防壓瘡是護理工作的重點?，F(xiàn)就壓瘡的預(yù)防與護理介紹如下。

    一、壓瘡的分度

    根據(jù)病理變化，壓瘡臨床上可分為4級：
    ①Ⅰ度：皮膚完整，出現(xiàn)紅斑，解壓后皮膚顏色不能很快恢復(fù)正常，還可出現(xiàn)受壓局部皮膚發(fā)白、腫、熱，出現(xiàn)硬結(jié)或硬塊，尤其是對深色皮膚的患者。
    ②Ⅱ度：表皮、甚至深及真皮的受壓部位皮膚破損。潰瘍比較淺表，臨床表現(xiàn)為皮膚擦破、出現(xiàn)水皰。
    ③Ⅲ度：全層皮膚受損，包括皮下組織的損傷或壞死。可能延伸至下方筋膜，但不穿透。
    ④Ⅳ度：組織廣泛受損，組織壞死或損害侵襲至骨骼、肌肉或肌腱組織，同時伴有或不伴有全層皮膚喪失。

    壓瘡發(fā)生原因可歸納為：
    ①力學因素：持續(xù)性垂直壓力、摩擦力、剪切力；
    ②感染：潮濕和排泄物刺激；
    ③全身營養(yǎng)不良或水腫；
    ④用鎮(zhèn)靜藥、心力衰竭等活動障礙。

    二、壓瘡的預(yù)防與護理措施

    1.病室環(huán)境及衛(wèi)生處置：將患者安置在空氣新鮮、陽光充足的病室內(nèi)，注意保暖，防止上呼吸道感染而致發(fā)熱。對長期臥床患者進行全身皮膚擦浴，按時翻身，保持皮膚清潔，增加抵抗力，預(yù)防感染。

    2.保護皮膚，祛除壓力：避免局部皮膚長期受壓，對易發(fā)部位墊以海錦墊等特制墊枕，使其不直接接觸床面，減輕身體壓力，應(yīng)用電動氣墊床取得良好效果。氣墊床是由尼龍革制成的氣袋，相互間隔的氣袋組成，在氣泵的作用下，兩組每隔10分鐘輪流充氣鼓起，柔軟地支撐著患者的身體，相當于每10分鐘交換1次患者身體與床墊的接觸位置。另外，氣墊床墊面有微孔，氣泵持續(xù)運轉(zhuǎn)時，微孔能徐徐噴氣，保持床面干燥。特別適用年老體弱、長期臥床患者。

    3.增進局部血液循環(huán)，改善營養(yǎng)狀況：每天按摩或用溫熱毛巾敷于受壓部位3～4次，亦可用50%酒精或紅花油涂擦按摩幫助肌肉活動，興奮血液循環(huán)安撫神經(jīng)。改善患者營養(yǎng)狀況，對營養(yǎng)不良者進行原發(fā)病的治療給予蛋白質(zhì)、高能量飲食，靜脈高營養(yǎng)等，不能進食的患者應(yīng)盡早采用鼻飼，增加機體抵抗力和組織修復(fù)能力。鼓勵患者盡可能進行自我活動，對高?；颊咴诠锹⊥坏仁軌翰课毁N含藻酸鹽成分的褥瘡貼保護。

    4.發(fā)生壓瘡，局部處理：對Ⅰ期壓瘡患者翻身是預(yù)防壓瘡最經(jīng)濟有效的方法，根據(jù)病情1～2小時翻身1次，患者側(cè)臥位，背部與床鋪的角度以45°為宜；半臥位時床頭抬高<30°，時間<30分鐘/次。建立床頭翻身卡，翻身時避免拖、拉、推等動作，防皮膚擦傷。對Ⅱ期壓瘡有水皰形成者，在無菌操作下剪開水皰，用0.2%碘伏消毒創(chuàng)面周圍皮膚，再用生理鹽水清洗創(chuàng)面。再將蘆薈膠涂于壓瘡創(chuàng)面，然后用創(chuàng)口敷料覆蓋創(chuàng)面，2次/日，直至創(chuàng)面干燥結(jié)痂。對Ⅲ期壓瘡：清潔創(chuàng)面，祛腐生新，促其愈合，根據(jù)傷口情況給予相應(yīng)處理。
    ①常用的清潔瘡面得溶液有生理鹽水、0.02%呋喃西林、3%過氧化氫或1:5000高錳酸鉀等溶液。
    ②按外科換藥法處理創(chuàng)面。
    ③氧療利用純氧抑制創(chuàng)面厭氧菌的生長，提高創(chuàng)面組織中氧的供應(yīng)量，改善局部組織代謝。氧氣流吹干創(chuàng)面后，形成薄痂，利于愈合。
    方法：用塑料袋罩住創(chuàng)面，固定牢靠，通過一小孔向袋內(nèi)吹氧，氧流量5～6L/分，每次15分鐘，2次/日。治療完畢，創(chuàng)面蓋以無菌紗布或暴露均可。對分泌物較多的創(chuàng)面，可在濕化瓶內(nèi)放75%酒精，使氧氣通過濕化瓶時帶出一部分酒精，起到抑制細菌生長，減少分泌物，加速創(chuàng)面愈合的作用、紅外線照射等。瘡面應(yīng)用氧療療法費用較低廉，方法較簡單，對所處環(huán)境要求也不復(fù)雜，無需特殊器材，值得在臨床應(yīng)用。

    經(jīng)過多年的臨床實踐證明，壓瘡的預(yù)防與護理有專業(yè)化發(fā)展的趨勢，在護理工作中，應(yīng)重視壓瘡的預(yù)防，減少壓瘡形成的高危因素，發(fā)生壓瘡后積極應(yīng)用各種方法治療，由被動變主動，促使護理人員對實際工作中存在的問題能積極主動地查閱文獻、討論，制定出最適合患者的護理方案。