我院地處農(nóng)牧區(qū)，是基層衛(wèi)生院，沒有做過產(chǎn)前檢查來院急產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦比較多，有的是首次分娩，但在牧區(qū)少數(shù)民族產(chǎn)婦生第2胎、第3胎的也較多。在最近這段時間里，收治典型急產(chǎn)早產(chǎn)產(chǎn)婦4例，經(jīng)過醫(yī)護人員的合力救治，均讓母嬰平安地出了院。但在產(chǎn)后訪視中得知，有1例早產(chǎn)兒在出院后7天出現(xiàn)并發(fā)癥，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療，后報死亡，其他早產(chǎn)兒及產(chǎn)婦均已康復(fù)。本文重點探討產(chǎn)婦急產(chǎn)早產(chǎn)的臨床救護。

    病例簡介

    例1：患者，26歲，蒙古族，初產(chǎn)婦，巴倫臺鎮(zhèn)烏拉斯臺村牧民，來院時在急救室分娩后，進產(chǎn)房進行產(chǎn)后處置。孕周不祥，分娩1男嬰重2.4kg，阿氏評分8分。

    例2：患者，30歲，**，初產(chǎn)婦孕36周，入院BP 130/80mmHg，規(guī)律宮縮宮口開約7cm，胎心128次/分，直接讓產(chǎn)婦上產(chǎn)床，16分鐘后娩出1男嬰重2.2kg，阿氏評分7分。

    例3：患者，38歲，**爾族，高齡產(chǎn)婦二次妊娠孕35周，有規(guī)律宮縮宮口開5cm，立即讓產(chǎn)婦上產(chǎn)床，25分鐘后娩出1男嬰重1500g，阿氏評分7分，助產(chǎn)師發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦腹內(nèi)還有1胎兒，等20分鐘又娩出1女嬰重1800g，阿氏評分7分。這是典型的不做產(chǎn)前檢查，自己是雙胎妊娠都不知道的產(chǎn)婦。

    例4：患者，22歲，**爾族，初產(chǎn)婦，孕36周。頭1天到縣醫(yī)院做產(chǎn)檢，回家后第2天晨7:00突然腹痛，急送入院，8:30分娩出1女嬰，重2.4kg，阿氏評分7分。

    針對這4例急產(chǎn)早產(chǎn)的產(chǎn)婦，均采取相應(yīng)的措施，分別對產(chǎn)婦和早產(chǎn)兒進行了救治、護理。

    討論

    對產(chǎn)婦的救護：
    ①檢查軟產(chǎn)道：在確定胎盤娩出完整后，查宮頸口，例1宮頸在6點處裂傷4cm，例2、例4的宮頸口在3點、9點處裂傷2～3cm，用可吸收線2.0號給予連續(xù)縫合。陰道及會陰部的裂傷也逐層進行了縫合。靜滴抗生素及縮宮素10U。
    ②留觀：在產(chǎn)房觀察2小時，監(jiān)測產(chǎn)后血壓、陰道出血及宮縮，無異常才能安全送回病房。
    ③心理疏導(dǎo)：產(chǎn)婦在沒有心理準(zhǔn)備的情況下急診入院，有的連包孩子的物品都沒有來得及帶，給予心理疏導(dǎo)，安慰，幫忙解決面臨的困境，讓家屬陪在產(chǎn)床旁陪同分娩，說明急產(chǎn)早產(chǎn)的原因，消除產(chǎn)婦顧慮。
    ④給予生活指導(dǎo)：產(chǎn)后多喝水，進食清淡高蛋白易消化食物，防止便秘。早下床排第1次小便，防止急產(chǎn)導(dǎo)致的膀胱麻痹。要講衛(wèi)生，分娩后洗漱不影響，室溫宜20℃不宜過高，常通風(fēng)換氣保持室內(nèi)空氣新鮮。分娩后就要清洗乳頭，盡早讓孩子吸吮，一旦有乳汁，就要給孩子哺乳，每次哺乳前都要清洗乳房，防止嬰兒腸道感染。

    對早產(chǎn)兒的救護：
    ①保暖：早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟，體溫隨環(huán)境溫度變化，溫度低易致硬腫癥，其次早產(chǎn)兒皮下脂肪極少造成散熱大于產(chǎn)熱，所以保暖是救治早產(chǎn)兒的重要措施之一，把保溫箱的溫度保持32℃。
    ②吸氧：急產(chǎn)早產(chǎn)兒均由程度不同的窒息癥狀，在保溫箱里給予鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧，流量2L，使其皮膚顏色呈紅潤，哭聲有力，待肺泡充分?jǐn)U張后可停止吸氧。
    ③輸液：頭皮靜滴青霉素、維C、能量合劑、碳酸氫鈉，藥量按體重計算，滴速8～10滴/分。
    ④喂養(yǎng)：開始時先用勺子一點一點地喂葡萄糖水，等嬰兒有吞咽后再喂稀釋的奶粉，濃度要低，用奶瓶1次喂2～3ml，以后逐漸加量和加喂奶的次數(shù)，教育產(chǎn)婦一旦有乳汁盡早用母乳喂養(yǎng)，在母乳不夠時可添加奶粉、米粉等輔食。
    ⑤預(yù)防感染：早產(chǎn)兒免疫力低下，注意臍部護理，接觸前要洗趕緊手。喂嬰兒的奶瓶勺子碗要專用，用后即用開水燙洗，以預(yù)防口腔內(nèi)鵝口瘡的發(fā)生或腹瀉。每次排便后及時換尿布，要用溫水洗凈胎糞和尿漬，預(yù)防紅臀、尿布濕疹。病房內(nèi)每天用紫外線消毒一次，地面用84消毒液拖布擦拭。

    急產(chǎn)早產(chǎn)對產(chǎn)婦和圍生兒都具有很大的危險，增加了并發(fā)癥和死亡率的發(fā)生。這就要求我們不懈地、扎實地做好孕產(chǎn)婦健康教育，讓她們有保護自己的意識，主動去做產(chǎn)前檢查。同時要求我們基層衛(wèi)生工作者，要有很強的責(zé)任心，高度負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，掌握大量全面的救護知識，應(yīng)對各種突發(fā)事件。對急產(chǎn)產(chǎn)婦、早產(chǎn)兒進行了專人管理、看護并高度重視，及時發(fā)現(xiàn)問題及時解決，保障了母嬰安全，使她們能夠順利出院。