一般情況:患者,女,22歲,漢族,已婚。
主訴:發(fā)作性抽搐20年。
病史:患者因發(fā)作性抽搐20年于2008年1月9日住院。緣于20年前,患者因受涼引起高熱導(dǎo)致抽搐。主要表現(xiàn)雙眼上翻,口吐白沫,四肢持續(xù)痙攣性抖動(dòng),持續(xù)約3min自行緩解,緩解后頭暈,全身乏力。平均1~2個(gè)月發(fā)作一次。為進(jìn)一步治療來(lái)我院,查腦電地行圖示異常,診斷:癲癇,予抗癲癇藥物口服,并收入院。
入院查體:生命體征平穩(wěn),神清語(yǔ)利,查體合作,心肺腹無(wú)異常。
治療經(jīng)過(guò):入院第二日,患者病情平穩(wěn),無(wú)不適,首次靜點(diǎn)由曲克蘆丁等幾種藥物配制的藥液。靜點(diǎn)約5ml時(shí),患者突然出現(xiàn)面部充血,刺激性咳嗽伴惡心,即面部紅腫,呼吸急促,下頜部散在蒼白色蕁麻疹,全身劇烈瘙癢。
考慮:藥物過(guò)敏反應(yīng)。
處理:立即停止靜點(diǎn)藥液,保持呼吸道通暢,予吸氧,地塞米松5mg肌注,異丙嗪25mg肌注,地塞米松10mg+5%葡萄糖液250ml靜點(diǎn),建立第二條靜脈通道,給予生理鹽水500ml,擴(kuò)充血容量,但很快患者出現(xiàn)神志不清,面色蒼白,雙足冰涼,急查心音彌散無(wú)力,心律快,脈搏不能觸及,血壓為0,給予皮下注射鹽酸腎上腺1mg,2min后,測(cè)得血壓100/70mmHg,脈搏細(xì)數(shù),心音較前有力,律齊,率快110次min,約20min后患者清醒,生命體征一切正常,但精神差,繼續(xù)觀察并給予抗炎、能量,及補(bǔ)充電解質(zhì)等對(duì)癥處理,2h后患者完全恢復(fù)正常。由于當(dāng)時(shí)致敏藥液為混合藥液,經(jīng)2天逐一排除證實(shí)為曲克蘆丁致過(guò)敏性休克。
討論
通過(guò)以上病例認(rèn)為:
(1)入院時(shí)仔細(xì)詢問(wèn)患者無(wú)藥物過(guò)敏史,非過(guò)敏體質(zhì)。
(2)曲克蘆丁作為臨床長(zhǎng)期廣泛應(yīng)用的藥物,在我院曾出現(xiàn)過(guò)少數(shù)過(guò)敏病例,但癥狀輕,主要表現(xiàn)為咳嗽,呼吸急促,心跳加快,以面頸部及全身出現(xiàn)白色蕁麻疹,瘙癢感為主。通過(guò)吸氧,肌注地塞米松可很快緩解。此次患者出現(xiàn)過(guò)敏癥狀重,病情發(fā)展之迅速引起過(guò)敏休克罕見(jiàn)。
(3)醫(yī)護(hù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)過(guò)敏情況,及時(shí)處理,保證了對(duì)患者的搶救成功。
小結(jié):
(1)對(duì)可能引起過(guò)敏的藥物尤其首次靜點(diǎn)時(shí)一定要緩慢,醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)巡視,必要時(shí)在病床前觀察一段時(shí)間。
(2)醫(yī)護(hù)人員要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),細(xì)致的觀察力,及時(shí)發(fā)現(xiàn)過(guò)敏,果斷處理,使過(guò)敏患者得到救治。
(3)醫(yī)護(hù)人員不能憑經(jīng)驗(yàn)疏忽大意,治療時(shí)備好急救藥品和設(shè)施,以便及時(shí)應(yīng)對(duì)突然的病情變化。
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