日前，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局（CFDA）發(fā)布公告，提示關(guān)注注射用頭孢硫脒存在的過敏性休克、呼吸困難等不良反應(yīng)及兒童用藥風(fēng)險(xiǎn)。通報(bào)顯示，2014年7月1日至2015年6月30日，注射用頭孢硫脒致不良反應(yīng)/事件報(bào)告近6000例，嚴(yán)重不良反應(yīng)/事件報(bào)告277例，主要表現(xiàn)為過敏性休克、過敏樣反應(yīng)、呼吸困難、心悸、胸悶等。其中6歲以下兒童的不良反應(yīng)/事件病例報(bào)告占總報(bào)告數(shù)近三成，其中過半的兒童不良反應(yīng)/事件是因?yàn)橛盟巹┝亢皖l率不符合說明書使用方法。

    頭孢硫脒是我國(guó)自主研發(fā)的一代頭孢菌素，對(duì)革蘭陽性球菌所致感染有著很強(qiáng)的抗菌活性。但是由于半衰期只有短短的1——1.3小時(shí)，因此需要多次使用。雖然頭孢硫脒在大城市三甲醫(yī)院使用率不高，但本次通告則再次體現(xiàn)了我國(guó)抗生素使用不規(guī)范這一后患無窮的大問題。而各方面的資料顯示，中國(guó)將是第一個(gè)無抗生素可用的國(guó)家，這絕不是危言聳聽。

    耐藥基因或?qū)⑼黄谱詈蠓谰€

    11月，《柳葉刀》雜志刊發(fā)中國(guó)科學(xué)家的研究論文稱在中國(guó)的病人和牲畜體內(nèi)發(fā)現(xiàn)一種可耐受最后一線抗生素之一—多粘菌素的細(xì)菌基因MCR-1,而且已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了該基因在不同細(xì)菌間傳遞的證據(jù)。同時(shí)，多粘菌素廣泛用于我國(guó)養(yǎng)殖業(yè)中，這就意味著，MCR-1的出現(xiàn)與中國(guó)養(yǎng)殖業(yè)濫用抗生素的現(xiàn)象存在必然關(guān)系。

    這是因?yàn)?*監(jiān)管不力？筆者認(rèn)為備受推崇的規(guī)模化、工業(yè)化養(yǎng)殖是根本因素。試想，將幾百頭豬擠在一個(gè)狹小的空間不感染才怪，而養(yǎng)殖戶隨心所欲地將便宜又好用的多粘菌素拌進(jìn)豬飼料里，這樣怎么不會(huì)產(chǎn)生耐藥性？

    在臨床上，耐藥菌并不少見，但不同細(xì)菌總有能夠應(yīng)對(duì)的抗生素，但MCR-1的發(fā)現(xiàn)意味著不同細(xì)菌之間可以傳遞耐藥基因，也就是說未來的某一天，某些抗生素對(duì)所有細(xì)菌都無效了，這是相當(dāng)可怕的。

    公眾對(duì)抗生素認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)

    在許多中國(guó)普通民眾的心理，抗生素就是一種“神藥”,許多患者感冒來醫(yī)院就是要醫(yī)生開具抗生素，醫(yī)生不開具就會(huì)表示不滿，為什么會(huì)這樣？

    上個(gè)月，WHO在包括中國(guó)在內(nèi)的多國(guó)進(jìn)行抗生素認(rèn)知的調(diào)查中，超過四分之三的受訪者認(rèn)為是身體而不是細(xì)菌對(duì)抗生素產(chǎn)生耐藥性；近三分**的受訪者認(rèn)為抗生素能治療病毒感染。我國(guó)的調(diào)查顯示60%的受訪者認(rèn)為抗生素能治愈流感和感冒。這些認(rèn)識(shí)上的錯(cuò)誤使得民眾對(duì)抗生素的“迷信”,導(dǎo)致了抗生素的濫用。但是大部分的受訪者都認(rèn)為應(yīng)該限制抗生素在農(nóng)業(yè)上的使用，并且認(rèn)為這是世界上最大的一個(gè)問題。

    但是認(rèn)識(shí)到抗生素耐藥是個(gè)大問題還不夠，還需要糾正錯(cuò)誤觀點(diǎn)，通過有效的溝通、教育和培訓(xùn)提高對(duì)抗生素耐藥性的認(rèn)識(shí)和理解。但是抗生素的使用主要還是在醫(yī)院，因此，醫(yī)院需要更加嚴(yán)格的制度，來限制抗生素的使用。

    全面停止門診輸液只是第一步

    在中國(guó)，門診輸液的抗生素不合理運(yùn)用極其明顯。國(guó)內(nèi)多項(xiàng)調(diào)查顯示，門診輸液的處方中，約三分**處方涉及了抗生素，其中的不合理處方也占有一定比例?？梢哉f，門診輸液是抗生素濫用的重災(zāi)區(qū)。

    日前，江蘇省衛(wèi)計(jì)委發(fā)布公告，要求到2016年底前，除兒童醫(yī)院，全省二級(jí)以上醫(yī)院全面停止門診患者靜脈輸液。之后，江西、海南等省市發(fā)布類似的公告，引發(fā)社會(huì)熱議?，F(xiàn)在中國(guó)患者對(duì)于輸液的極度依賴使得我國(guó)靜脈輸液泛濫成災(zāi)，在許多患者眼里輸液能夠讓病情快速恢復(fù)，但是他們卻忽略了極大的隱患。

    全面停止門診輸液勢(shì)在必行，這對(duì)于規(guī)范診療行為、促進(jìn)抗生素合理使用、降低醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)具有一定的作用，但民眾根深蒂固的誤區(qū)是阻礙這一措施推行的最大障礙。因此，我們醫(yī)務(wù)人員對(duì)抗生素的合理使用、靜脈輸液的指證把控，以及對(duì)病人正確的引導(dǎo)顯得尤為重要。然而，全面停止門診輸液只是第一步，全面限制、規(guī)范抗生素的使用，才能使我們免于“無藥可醫(yī)”的境地。