雙重抗血小板治療（DAPT）是急性冠脈綜合征（ACS）治療的基石，但最佳療程仍未清楚。對于急性冠脈綜合征患者而言，不管是否進(jìn)行侵入性治療，都推薦雙重抗血小板治療（氯吡格雷+P2Y12受體抑制劑）。雖然沒有研究支持延長DAPT使用時間，但指南推薦（基于幾項評估DAPT的臨床研究）發(fā)生ACS后DAPT持續(xù)9-12個月，而置入藥物洗脫支架后則應(yīng)延長到12個月。

    最近研究發(fā)現(xiàn)，置入藥物洗脫支架后DAPT治療6-12個月并無臨床凈獲益，但所有這些研究均無顯著差異，而且它們沒有專門針對ACS患者。雖然已經(jīng)證明過早停用氯吡格雷是發(fā)生支架內(nèi)血栓的決定因素，但新一代藥物洗脫支架的臨床研究表明：即使相對較短的DAPT療程，其事件發(fā)生率仍較低。此外，注冊研究的結(jié)果表明：氯吡格雷治療＞6個月并不能顯著減少缺血不良事件發(fā)生。

    對長期抗血小板治療的擔(dān)憂包括費用和出血風(fēng)險的增加（成本效益比低）。新一代藥物洗脫支架能從總體上降低長期缺血性事件復(fù)發(fā)風(fēng)險，具有新生內(nèi)膜覆蓋更加迅速和置入技術(shù)得到改良的優(yōu)點，這些都可能限制長期DAPT的應(yīng)用。

    基于推薦療法心臟疾病評估循證治療增強(qiáng)及發(fā)展瑞典網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)（SWEDEHEART）是瑞典一個ACS住院患者的國家登記庫。為了評估不同療程DAPT（氯吡格雷+阿司匹林）對ACS患者臨床結(jié)局的影響，研究者分析了2006年-2010年進(jìn)入登記庫的患者資料，旨在評估大規(guī)模的未經(jīng)選擇ACS患者人群使用DAPT療程（氯吡格雷+阿司匹林）對缺血/出血事件的療效。

    研究概要

    這是一項前瞻、觀察性隊列研究，納入56440例診斷為ACS的瑞典人，患者在2006年1月份到2010年7月份期間接受了DAPT和住院治療?；颊邅碓从谌鸬湫呐K登記處，并將其資料與國家健康與福利委員會登記庫的資料聯(lián)合。

    在患者基于不同DAPT（氯吡格雷+阿司匹林）療程的前提下，根據(jù)服用不同數(shù)量的氯吡格雷將患者分為不同組別（3個月者84-100片氯吡格雷；＞3個月者＞100片；6個月者168-200片；＞6個月者＞200片）。將全因死亡、腦卒中或再梗死作為復(fù)合主要終點，僅納入3個月前無心血管事件（無死亡、腦卒中、再梗死、出血、支架內(nèi)血栓或血運(yùn)重建）發(fā)生的患者。

    ＞3個月DAPT組中主要終點發(fā)生率為每1000患者一年有45次事件，而3個月DAPT組為每1000患者一年有64次事件（經(jīng)調(diào)整的危險比為0.84，95%CI 0.75-0.95）。＞3個月治療組的出血事件更常見（經(jīng)調(diào)整的危險比為1.56，95% CI 1.18-2.07），但該組的總事件較少。而＞6月組與6月組的復(fù)合終點事件的經(jīng)調(diào)整危險比為0.75（95% CI 0.59-0.95）。

    研究者得出結(jié)論，在這項大型真實世界ACS患者人群研究中，＞3個月的DAPT治療與更短療程相比具有更低的死亡、腦卒中或再梗死風(fēng)險。