您所在的位置:首頁 > 心血管內(nèi)科醫(yī)學(xué)進(jìn)展 > 歐洲新版NSTE-ACS指南:十大要點(diǎn)
8月29日,歐洲心臟病學(xué)會(ESC)年會上公布了新版“非ST段抬高型急性冠脈綜合征(NSTE-ACS)管理指南”.以下為指南十大要點(diǎn):
1、對于NSTE-ACS患者,GRACE風(fēng)險(xiǎn)評分可提供做準(zhǔn)確的入院和出院風(fēng)險(xiǎn)分層。GRACE評分>140為高危。
2、對于有心源性休克風(fēng)險(xiǎn)的患者(如,年齡>70歲,心律>110 bpm,收縮壓<120 mmHg),在入院24小時內(nèi)接受β受體阻滯劑者休克或死亡發(fā)生率顯著增加。
3、目前,關(guān)于擬接受介入治療NSTE-ACS患者使用替格瑞洛或氯吡格雷的最佳時機(jī)尚缺乏充分證據(jù),因此沒有支持或反對使用這些藥物進(jìn)行預(yù)處理的相關(guān)推薦?;贏CCOAST試驗(yàn),不推薦使用普拉格雷進(jìn)行預(yù)處理。
4、若無禁忌癥,推薦在阿司匹林基礎(chǔ)上使用P2Y12抑制劑治療12個月。不能服用替格瑞洛或普拉格雷,或需要口服抗凝藥物治療的患者,推薦氯吡格雷(負(fù)荷劑量300-600 mg,然后75 mg/日)[I,B].既往有卒中/TIA史的患者,禁用普拉格雷;年齡>75歲或低體重(60 kg)者使用普拉格雷無顯著獲益。既往有顱內(nèi)出血史的患者,禁用替格瑞洛。
5、坎格雷洛是一種注射用ATP類似物,可與血小板P2Y12受體可逆結(jié)合而且親和力高,血漿半衰期短(<10分鐘)。擬接受PCI且未服用過P2Y12抑制劑的患者可考慮坎格雷洛。[IIb,A]
6、服用抗凝劑的患者,建議采取以下策略來降低PCI相關(guān)出血風(fēng)險(xiǎn):
-- 接受維生素K拮抗劑治療的患者,若INR>2.5應(yīng)避免使用依諾肝素。[I,C]
-- 接受新型口服抗凝藥(NOAC)治療的患者,無論使用NOAC的時間均應(yīng)使用低劑量注射用抗凝藥物。[I,C]
-- GP IIb/IIIa抑制劑僅應(yīng)被用于救治圍術(shù)期并發(fā)癥。
7、若患者出血風(fēng)險(xiǎn)高(HAS-BLED≥3),可考慮使用三聯(lián)抗栓治療(口服抗凝藥、阿司匹林75-100 mg/日和氯吡格雷75 mg/日)1個月,然后給予口服抗凝藥和阿司匹林75-100 mg/日或氯吡格雷75 mg/日直至12個月。不推薦替格瑞洛或普拉格雷作為三聯(lián)治療的藥物。[III,C]
8、冠脈造影或PCI入路優(yōu)先推薦橈動脈,而不是股動脈[I,A].NSTE-ACS患者的血流儲備分?jǐn)?shù)(FFR)可能被高估(低估了冠脈狹窄的相關(guān)性);因此,F(xiàn)FR指導(dǎo)PCI的價(jià)值還不確定。
9、對于糖尿病、多支冠脈病變和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)可接受者,推薦冠脈旁路移植術(shù)(CABG)而不是PCI.
10、若無禁忌癥,應(yīng)盡早啟動并長期給予他汀類藥物治療。
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