您所在的位置:首頁(yè) > 神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)學(xué)進(jìn)展 > 五大心腦血管專(zhuān)家話(huà)卒中
編者的話(huà):5月16日至18日,由國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委腦卒中篩查與防止工程委員會(huì)與中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)共同主辦的“2014·中國(guó)腦卒中大會(huì)”在京召開(kāi)。王隴德院士在開(kāi)幕式上呼吁,慢性非傳染性疾病(慢?。┊?dāng)今呈現(xiàn)“慢病不慢”的嚴(yán)峻形勢(shì),已經(jīng)到了慢病防止不能再慢之時(shí)。本期,《生命時(shí)報(bào)》特將此次會(huì)議上心腦血管專(zhuān)家的精彩發(fā)言整理出來(lái),呈現(xiàn)給廣大讀者。
王隴德
60歲是重災(zāi)區(qū)
腦卒中篩查與防止工程自2009年啟動(dòng)以來(lái),雖然取得重要階段性成果,但與國(guó)家對(duì)慢病總體控制目標(biāo)和人民群眾日益增長(zhǎng)的健康需求相比,還存在較大差距。
2011--2012年腦卒中高危人群篩查信息數(shù)據(jù)分析顯示,中國(guó)腦卒中患病率以每年8.1%的速度增加。且78%左右是缺血性腦卒中,60--64歲人群中腦卒中患病率最高,腦卒中發(fā)病呈年輕化發(fā)展趨勢(shì)。嚴(yán)峻的現(xiàn)實(shí)應(yīng)該讓全社會(huì)認(rèn)識(shí)到,防止腦卒中已經(jīng)到了火燒眉毛的時(shí)刻。
回顧2013年中國(guó)腦卒中防止工程成果數(shù)據(jù),主要有以下幾方面。
基地醫(yī)院增至306家。我國(guó)已建立腦卒中篩查與防止基地醫(yī)院306家,輻射縣(區(qū))級(jí)二級(jí)醫(yī)院2353家、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心3155家,各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)與2010年相比增加約90%。
篩查門(mén)診增3倍。與2010年相比,2013年全國(guó)基地醫(yī)院中風(fēng)預(yù)防/篩查門(mén)診數(shù)目從44家增加到156家,卒中隨訪(fǎng)門(mén)診由48家增加到150家,門(mén)診就診人次增至166.1萬(wàn)人。
救治能力大幅提高。通過(guò)基地醫(yī)院建設(shè),我國(guó)腦卒中救治工作逐漸走上規(guī)范化軌道。例如,頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)(CEA)是治療頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄,預(yù)防缺血性腦卒中發(fā)生的推薦適宜技術(shù)。經(jīng)過(guò)多年培訓(xùn),2013年我國(guó)具有實(shí)施CEA能力的基地醫(yī)院由2010年的41家增長(zhǎng)到91家,2013年共實(shí)施CEA手術(shù)1620例,比2010年的247例增長(zhǎng)556%。
胡大一
心和腦要一起治
現(xiàn)今,醫(yī)學(xué)的目的必須做根本性調(diào)整,必須改變“前缺防,后缺管,得了心梗救治晚”的心血管病“堰塞湖”的現(xiàn)象。也就是要把醫(yī)學(xué)發(fā)展的戰(zhàn)略從“以治愈疾病為目的高技術(shù)追求”,轉(zhuǎn)向“預(yù)防疾病和損傷”,維持和促進(jìn)健康。簡(jiǎn)而言之,就是要注重一級(jí)預(yù)防,從根本上減少甚至避免心腦血管病等慢病和損傷的發(fā)生。
心血管病和腦血管病是發(fā)病率、死亡率都很高的兩類(lèi)疾病,兩者也有很多共同的危險(xiǎn)因素。心血管系統(tǒng)發(fā)生病變時(shí),往往也伴隨著腦血管病變。已有的證據(jù)充分表明,高血壓、糖尿病、血脂異常、高半胱氨酸血癥以及吸煙、酗酒等多種高危因素均可以同時(shí)引起心腦血管的異常,而當(dāng)上述多種危險(xiǎn)因素被糾正后,心血管風(fēng)險(xiǎn)下降的同時(shí)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)隨之顯著下降。
因此,做好上述疾病的救治和預(yù)防,在疾病發(fā)作前預(yù)防并盡力干預(yù),避免出現(xiàn)可能的悲劇,心血管醫(yī)生責(zé)無(wú)旁貸。在這個(gè)過(guò)程中,心血管醫(yī)生應(yīng)站在腦卒中防控的第一線(xiàn)。
凌鋒
兩種手段治療
頸動(dòng)脈狹窄
頸動(dòng)脈血管是人體腦部健康晴雨表,可盡管它對(duì)腦卒中的影響至關(guān)重要,但卻并未引起廣泛重視。
頸動(dòng)脈是大腦供血的主干道,其供血占整個(gè)大腦需要量的70%--80%。頸動(dòng)脈狹窄如果超過(guò)70%,就屬于重度狹窄,應(yīng)盡快進(jìn)行干預(yù)。
目前,治療頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)主要有兩種:頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)(CEA)和頸動(dòng)脈支架成形術(shù)(CAS)。醫(yī)生會(huì)根據(jù)病人的狀況做出具體選擇。比如說(shuō)如果病人偏胖、頸動(dòng)脈狹窄的位置較高、脖子較短,手術(shù)視野暴露困難的話(huà),支架是最好的選擇;如果病人頸動(dòng)脈狹窄很?chē)?yán)重,大于95%,并且斑塊很不規(guī)則(超聲顯示回聲不均勻)、斑塊表面凹凸不平或有潰瘍,這種情況下放支架會(huì)有栓子脫落的風(fēng)險(xiǎn),更適合做剝脫術(shù)。此外,當(dāng)患者全身狀況差,難以耐受全麻,要求手術(shù)時(shí)間短,放支架更適合;如果患者預(yù)期壽命長(zhǎng),病程長(zhǎng),適合做剝脫術(shù)。
霍勇
補(bǔ)葉酸,防卒中
高血壓是腦卒中及冠心病發(fā)病及死亡的主要危險(xiǎn)因素,因此,控制高血壓是預(yù)防腦卒中的關(guān)鍵。
值得注意的是,血液內(nèi)一種名為“同型半胱氨酸(Hcy)”的化學(xué)物質(zhì)是讓高血壓患者發(fā)生腦卒中的“幫兇”。而在中國(guó)的高血壓患者中,約75%的人伴有“同型半胱氨酸”升高,這些人也被稱(chēng)為“H型高血壓患者”。大量流行病學(xué)研究和基因多態(tài)性研究均顯示,***cy是心腦血管疾病尤其是腦卒中發(fā)生的重要***危險(xiǎn)因素。H型高血壓并不是高血壓和***cy水平的簡(jiǎn)單組合,當(dāng)高血壓合并***cy同時(shí)存在時(shí),其心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)將成倍增加。
中國(guó)人群的流行病學(xué)研究表明:由于我國(guó)人群特有的基因型和飲食習(xí)慣等造成的低葉酸攝入之間的共同作用,導(dǎo)致我國(guó)人群血漿Hcy水平顯著高于國(guó)外人群。H型高血壓的管理主要是對(duì)葉酸攝入量進(jìn)行干預(yù)。研究表明,葉酸攝入量與Hcy水平呈負(fù)相關(guān)。
因此,降壓聯(lián)合降低Hcy的治療方案,有可能成為我國(guó)腦卒中防止的重要措施。由于飲食習(xí)慣的差異,我國(guó)人群葉酸的缺乏要比歐美嚴(yán)重得多。也就是說(shuō),我國(guó)腦卒中的預(yù)防既要堅(jiān)持控制傳統(tǒng)5個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素(高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、肥胖),同時(shí)也要結(jié)合中國(guó)的特點(diǎn),通過(guò)補(bǔ)充葉酸,可以進(jìn)一步降低這些H型高血壓患者的腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。
王金環(huán)
腦梗,抓住發(fā)病后3小時(shí)
腦卒中一般分為腦梗死和腦出血兩種,前者占70%--80%。腦梗死發(fā)生后3小時(shí)內(nèi)尤其關(guān)鍵,靜脈溶栓對(duì)其治療立竿見(jiàn)影。如果及時(shí)送醫(yī)并接受溶栓藥物治療,多數(shù)患者都能恢復(fù)工作或自理能力。
時(shí)間就是大腦,時(shí)間就是生命。一旦超過(guò)3小時(shí)可能錯(cuò)過(guò)最佳時(shí)機(jī),腦組織可能缺血時(shí)間過(guò)長(zhǎng),易出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)等后遺癥。
然而,腦卒中的溶栓手術(shù)在中國(guó)開(kāi)展不容樂(lè)觀(guān),不僅基層醫(yī)院開(kāi)展十分困難,即使省級(jí)醫(yī)院開(kāi)展程度比較低。中國(guó)每年有幾百萬(wàn)腦卒中患者,真正能開(kāi)展溶栓手術(shù)的只有1萬(wàn)多人,不足1%,和歐美等國(guó)家相比差距很大。
溶栓手術(shù)需要幾個(gè)層面的支持,如果僅僅依靠一兩個(gè)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生,根本無(wú)法開(kāi)展。溶栓手術(shù)時(shí)效性強(qiáng),必須做到在各個(gè)環(huán)節(jié)的暢通,打破各個(gè)環(huán)節(jié)障礙。醫(yī)院各個(gè)層面要認(rèn)識(shí)到這個(gè)問(wèn)題的重要性,影像檢查、神經(jīng)外科、急診科都需要協(xié)調(diào)配合。
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