去甲腎上腺素在休克的治療中是一個(gè)非常有爭(zhēng)議的藥物。這種爭(zhēng)議多年來隨著對(duì)疾病的理解和監(jiān)測(cè)水平發(fā)展而跌蕩起伏。反對(duì)在休克時(shí)應(yīng)用去甲腎上腺素的主要原因是因?yàn)樗难苁湛s作用,從而增加心臟的后負(fù)荷及減少組織的血液灌注。去甲腎上腺素是一種機(jī)體內(nèi)自然存在的兒茶酚胺類物質(zhì),也是一種重要的神經(jīng)遞質(zhì)。去甲腎上腺素對(duì)a受體有很強(qiáng)的興奮作用,對(duì)1受體也有一定的興奮作用,表現(xiàn)為血管收縮和心臟的正性肌力作用。所以,應(yīng)用去甲腎上腺素可增加心室做功,收縮腎臟、腸系膜等內(nèi)臟及外周血管系統(tǒng)。由于增加心臟的后負(fù)荷及對(duì)心臟a受體的興奮作用,應(yīng)用去甲腎上腺素并不表現(xiàn)出明顯的增加心輸出量和加快心律的效果。
多年,由于對(duì)休克認(rèn)識(shí)的不足,去甲腎上腺素曾被認(rèn)為是可以升高血壓的有效藥物。隨著對(duì)休克理解程度的深入及對(duì)藥物作用的進(jìn)一步了解,去甲腎上腺素在休克治療中的應(yīng)用受到了明顯的限制?，F(xiàn)在看來,這兩種情況都帶有明顯的片面性。近年來,血流動(dòng)力學(xué)和氧輸送相關(guān)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)在非常大的程度上推動(dòng)了對(duì)休克的理解認(rèn)識(shí)的發(fā)展,可以發(fā)現(xiàn)不同類型休克時(shí)循環(huán)系統(tǒng)的改變性質(zhì)和程度。這樣,一方面是臨床上可以監(jiān)測(cè)休克時(shí)循環(huán)系統(tǒng)的變化規(guī)律,另一方面是知道去甲腎上腺素對(duì)循環(huán)的作用效果。那么,要回答的不是休克時(shí)是否應(yīng)該使用去甲腎上腺素,而是應(yīng)用去甲腎上腺素的目的是要實(shí)現(xiàn)哪些血流動(dòng)力學(xué)的改變。在分布性休克時(shí)如果導(dǎo)致休克的主要原因是循環(huán)阻力的減低,為了增加外周阻力則有很強(qiáng)的指征應(yīng)用去甲腎上腺素,即使是在合并有心功能不全時(shí),在嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)指導(dǎo)下也可應(yīng)用去甲腎上腺素，但如果休克是因?yàn)樾妮敵隽康臏p少,外周阻力已經(jīng)明顯升高,不應(yīng)使用去甲腎上腺素。
近年來有一些報(bào)道提出,在感染性休克的治療中去甲腎上腺素并不引起內(nèi)臟組織的缺氧。在與多巴胺的比較中,一定劑量的去甲腎上腺素不產(chǎn)生內(nèi)臟的血液灌注減少。因?yàn)槎喟桶吩黾咏M織氧耗量的作用更為明顯,所以去甲腎上腺素反而更有利于組織氧供需平衡的恢復(fù)。當(dāng)然,有關(guān)方面的發(fā)現(xiàn)尚待更多工作的證實(shí)，但是,去甲腎上腺素在休克治療中的作用是不容忽視的。