2003年,當(dāng)梅艷芳年僅40歲就離去的時(shí)候,很多人在為了一個(gè)偉大歌星的離去感到惋惜,但是當(dāng)醫(yī)學(xué)界得知她是罹患宮頸癌去世的時(shí)候,就更為她感到可惜。宮頸癌,這本來是一個(gè)避免的癌癥,卻讓她付出了生命的代價(jià)。如果她多了解點(diǎn)醫(yī)學(xué)的常識(shí),也許可以不死,也許至今她仍然可以活著為她的歌迷歌唱……
為什么宮頸癌是如此特別?
談起癌癥,也許很多人認(rèn)為一旦得了,就是死路一條。的確,對(duì)于很多惡性腫瘤是這樣,譬如卵巢癌、肝癌,器官深藏在腹腔內(nèi),即便是發(fā)生惡性腫瘤,早期往往感覺不到,無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)。等到腫瘤被發(fā)現(xiàn)的時(shí)候,病人往往一肚子腹水,或者導(dǎo)致肚子脹、疼痛的時(shí)候才發(fā)現(xiàn),在那個(gè)時(shí)候腫瘤往往已經(jīng)巨大。所以這些腫瘤一旦發(fā)現(xiàn)往往就是晚期,作為醫(yī)生,即使醫(yī)術(shù)再高明,也往往不能挽救患者的生命。身體其它部位的惡性腫瘤也大抵如此。
但是宮頸癌,它不同。
宮頸癌曾經(jīng)是危害女性最為常見的一種惡性腫瘤,在生殖道腫瘤中,它是僅次于卵巢癌最為常見的一種惡性腫瘤,女性一生中發(fā)生宮頸癌的幾率在128分之一。和卵巢不同的是,宮頸的位置比較靠近體外,醫(yī)生做檢查的時(shí)候,窺具打開陰道后就可以非常容易暴露宮頸,因此這就為預(yù)防宮頸癌提供了一個(gè)很大的方便。早在19世紀(jì)20年代,一個(gè)希臘的醫(yī)學(xué)家Papanikolaou發(fā)明了從宮頸上獲取細(xì)胞進(jìn)行腫瘤篩查的方法,即所謂的宮頸刮片(Pap Smear)。醫(yī)生每次進(jìn)行體檢的時(shí)候,用一個(gè)小木板在宮頸上輕輕一刮(不會(huì)疼痛的?。?,取下來的細(xì)胞拿去在顯微鏡下檢查看看有沒有和正常細(xì)胞不一樣的腫瘤細(xì)胞在(圖1)。正是因?yàn)檫@項(xiàng)偉大的發(fā)明,改變了宮頸癌的篩查方法。我們知道惡性腫瘤從單個(gè)細(xì)胞發(fā)生惡變開始的,惡性腫瘤的細(xì)胞一變二,二變四,逐漸長(zhǎng)大,長(zhǎng)到象拳頭大的腫瘤往往需要數(shù)年甚至更長(zhǎng)的時(shí)間,如果可以在腫瘤還沒長(zhǎng)得很大之前,就通過宮頸刮片檢測(cè)到,及時(shí)進(jìn)行處理,那么宮頸癌也就可以得到治愈。如今,在發(fā)達(dá)國家,女性定期的體檢意識(shí)非常強(qiáng),很多發(fā)生惡變的早期腫瘤就及時(shí)得到檢測(cè)并得以治療,長(zhǎng)得如菜花一樣潰爛的晚期宮頸癌已經(jīng)不多見了(圖2)。惡性腫瘤在早期治療和晚期治療其預(yù)后可能會(huì)截然不同的,絕大部分早期腫瘤完全是可以治愈的,因此宮頸癌整體的死亡率也就得到了大幅度下降。相反,卵巢因?yàn)槲恢幂^深,其早期檢測(cè)和預(yù)防的方法遠(yuǎn)不如宮頸癌。
圖3. 傳統(tǒng)刮片(上圖)和薄層涂片(下圖)在技術(shù)上的區(qū)別
因此,宮頸癌預(yù)防的一個(gè)重點(diǎn)是要加強(qiáng)定期的體檢,爭(zhēng)取在早期發(fā)現(xiàn)腫瘤并得以治療。早期的宮頸癌往往是沒有任何不適的癥狀,單純憑宮頸的外觀也不能發(fā)現(xiàn)任何的異常,必須是要通過細(xì)胞水平的檢查才能了解。等到腫瘤發(fā)展到了晚期,可能會(huì)有性生活后出血、白帶增多、疼痛,甚至累及周圍的臟器的可能,晚期治療腫瘤的效果相對(duì)就差得遠(yuǎn)了。
圖4 HPV病毒
人乳頭瘤病毒(HPV)其實(shí)它不是一種,研究它有60多種亞型,但是導(dǎo)致宮頸癌的,主要是16、18、31、33亞型,其它的有導(dǎo)致外陰或者陰道的尖銳濕疣。因此進(jìn)一步的研究發(fā)現(xiàn),檢測(cè)這樣的人乳頭瘤病毒(HPV)感染是有些意義的。通過人乳頭瘤病毒(HPV)的檢測(cè)有助于了解哪些人容易會(huì)比別人更發(fā)生宮頸癌。
但是,女性感染人乳頭瘤病毒(HPV)也是非常常見的事情,防不勝防,人乳頭瘤病毒(HPV)并非只是通過性生活傳播的,密切接觸都可以導(dǎo)致女性感染HPV,因此女性一生中感染HPV的機(jī)會(huì)是存在的。一次的檢查發(fā)現(xiàn)HPV感染并沒有太大的意義,因此目前NCCN(美國癌癥協(xié)助網(wǎng))、ACOG(美國婦產(chǎn)科學(xué)院)等一些組織,將宮頸HPV感染的篩查方案是推薦在30歲以后檢測(cè)HPV。在30歲之前發(fā)現(xiàn)HPV并不需要進(jìn)行特殊的治療。30歲以后將HPV和宮頸刮片聯(lián)合進(jìn)行篩查,如果發(fā)現(xiàn)HPV有陽性,那么需要告訴患者是一種高危狀態(tài),需要對(duì)宮頸癌加強(qiáng)監(jiān)測(cè),如果每年監(jiān)測(cè),連續(xù)3年HPV和宮頸刮片都是陰性,那么以后可以延長(zhǎng)檢測(cè)的時(shí)間間隔,可以過度到每3年一次。在30歲之前,如果有性生活開始,即建議開始進(jìn)行宮頸刮片的篩查,但是沒有必要檢測(cè)HPV。宮頸刮片是一種篩查,其結(jié)果通常是用細(xì)胞學(xué)的方式來進(jìn)行描述,如果宮頸刮片發(fā)現(xiàn)問題了,醫(yī)生可能會(huì)根據(jù)需要進(jìn)行進(jìn)一步的陰道鏡檢查和宮頸活檢檢查來進(jìn)一步了解是否有宮頸癌或者癌前的病變存在。目前國際上并沒有發(fā)現(xiàn)有針對(duì)HPV治療的特效藥,因此更多的建議是“治病不治毒”,即如果細(xì)胞學(xué)有問題了,查清楚治療,如果僅僅是HPV的感染,沒有細(xì)胞學(xué)的異常,加強(qiáng)監(jiān)測(cè),無需針對(duì)HPV做什么治療。
另外一個(gè)顯著的進(jìn)展是宮頸癌的疫苗,如前所述,隨著對(duì)宮頸癌病因的了解,那么針對(duì)這些病毒,科學(xué)家研制了針對(duì)高危型HPV的疫苗,通過注射產(chǎn)生抗體,以避免HPV的感染,借此來減少宮頸癌的發(fā)生率。目前HPV疫苗已經(jīng)在多個(gè)國家上市,主要是適用于那些尚未解除性生活的青少年女性,一旦開始有性生活以后,HPV感染常見了,HPV疫苗的意義也就不大了,目前批準(zhǔn)的適應(yīng)癥是用于16-26歲的女性。香港、**目前已經(jīng)上市,大陸因?yàn)閲宜幈O(jiān)局審批流程的問題,至今HPV疫苗仍未上市,在大陸使用HPV疫苗理論上來說是非法的。國產(chǎn)的疫苗也在研制中,希望早一天上市可以讓廣大的女性受益。
有了宮頸癌疫苗,也有了宮頸刮片、HPV檢測(cè)這些方法,希望女性不會(huì)像梅艷芳一樣因?yàn)轭净紝m頸癌而離去。
附:龔曉明龔曉明,38歲,醫(yī)學(xué)博士,副教授,碩士生導(dǎo)師。1990年~1998年就讀于中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué),獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。1998年畢業(yè)后就職于中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科,歷任住院醫(yī)師、住院總醫(yī)師、主治醫(yī)師和副主任醫(yī)師。 在北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)主要從事普通婦科和婦科泌尿相關(guān)專業(yè)醫(yī)療、教學(xué)和科研工作,兼醫(yī)院信息化建設(shè),自2002年開始擔(dān)任國內(nèi)產(chǎn)科高級(jí)生命支持教程(ALSO)項(xiàng)目教員,現(xiàn)任衛(wèi)計(jì)委國家級(jí)ALSO項(xiàng)目專家組成員兼秘書,協(xié)助衛(wèi)計(jì)委在國內(nèi)開展ALSO項(xiàng)目工作。
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