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腋下淋巴管瘤自行消退痊愈1例

2012-09-29 16:13 閱讀:6098 來源:愛愛醫(yī) 責(zé)任編輯:潘樂樂
[導(dǎo)讀] 病例簡介 患者,女,8歲半,2011年9月29日右側(cè)腋下突然疼痛,發(fā)現(xiàn)腋窩處長一雞蛋大的包塊,父母帶其到院就診。做彩色B超,結(jié)果如下:右側(cè)腋窩見一多房性包塊,大小約6.9cm5.1cm5.2cm,邊界尚清,其內(nèi)可見多條分隔,CDFI示其分隔內(nèi)可見豐富血流信號。該包塊位

    病例簡介

    患者,女,8歲半,2011年9月29日右側(cè)腋下突然疼痛,發(fā)現(xiàn)腋窩處長一雞蛋大的包塊,父母帶其到院就診。做彩色B超,結(jié)果如下:右側(cè)腋窩見一多房性包塊,大小約6.9cm×5.1cm×5.2cm,邊界尚清,其內(nèi)可見多條分隔,CDFI示其分隔內(nèi)可見豐富血流信號。該包塊位于右側(cè)腋動(dòng)、靜脈深、外、下方,與腋動(dòng)、靜脈相貼。超聲診斷:右側(cè)腋窩多房囊性包塊,淋巴管瘤可能性大,血管淋巴管瘤待除外;又做了CT,影像描述如下:右側(cè)腋窩見一大小約5.8cm×4.3cm的類三角形低密度影,CT值約12HU,鄰貼胸壁,外下緣呈波浪及節(jié)結(jié)狀,周圍脂肪間隙清晰,骨質(zhì)未見明顯破壞。影像診斷及建議:右側(cè)腋窩囊性占位性病變,多考慮淋巴管瘤。據(jù)此,醫(yī)生診斷淋巴管瘤,建議其擇期治療,方法主要是手術(shù)切除或藥物介入治療。但因?yàn)槁犪t(yī)生介紹腋窩處臂叢神經(jīng)豐富,治療會(huì)比較復(fù)雜,患者父母遲遲沒有決定采取何種方法治療。后聽患者母親述,自發(fā)現(xiàn)包塊到半個(gè)月左右時(shí),包塊的表面張力逐漸增高,摸上去硬度逐漸加大。隨著時(shí)間推移,情況逐漸好轉(zhuǎn),患者每次用手摸時(shí)都會(huì)發(fā)現(xiàn)包塊在變小,到一個(gè)月的時(shí)候情況已經(jīng)好轉(zhuǎn)很多。父母決定暫不治療,觀察一段時(shí)間再說。兩個(gè)月時(shí)復(fù)查B超,包塊大小縮小至6.0cm×3.1cm×3.2cm,4個(gè)月時(shí)包塊大小縮小至3.9cm×2.0cm×1.9cm,到現(xiàn)在已經(jīng)6個(gè)月,從外觀看包塊基本看不出來,復(fù)查B超已痊愈。

    病例討論

    1 淋巴管瘤定義及分型

    是由擴(kuò)張的和內(nèi)皮細(xì)胞增生的淋巴管和結(jié)締組織所共同構(gòu)成的先天良性腫瘤。通常分為毛細(xì)淋巴管瘤、海綿狀淋巴管瘤和囊狀淋巴管瘤(又稱囊狀水瘤)三種類型。

    2 淋巴管瘤的治療

    方法主要分為手術(shù)治療和介入治療。

    2.1 傳統(tǒng)的手術(shù)治療

    應(yīng)盡可能將瘤組織完全切除,否則容易復(fù)發(fā)。而腋窩處由于臂下神經(jīng)叢和血管豐富,手術(shù)時(shí)容易引起神經(jīng)或血管的副損傷,所以需要特別小心操作。

    2.2 介入治療

    國內(nèi)外曾有多種注射治療淋巴管瘤的方法,如博來霉素、尿素、無水酒精等。尿素、無水酒精等因?yàn)榀熜Р淮_切或毒副作用太大已被淘汰棄用。博來霉素(平陽霉素)注射治療仍在使用,但該藥為抗癌藥,除了常見抗癌藥的毒副作用外,其非劑量相關(guān)性肺纖維化的并發(fā)癥讓許多醫(yī)生和患者都存在很大的顧慮。20世紀(jì)80年代末日本學(xué)者荻田修平創(chuàng)用Ok-432注射治療淋巴管瘤的方法,并在日本、歐美等國家廣泛應(yīng)用于臨床。OK-432是一種非特異性的免疫增強(qiáng)劑,日本中外制藥公司的產(chǎn)品稱為Ok-432,國產(chǎn)仿制制劑稱為沙培林。由于注射療法簡單、方便,并可避免手術(shù)可能出現(xiàn)的神經(jīng)損傷和外觀容貌毀壞等副作用,目前注射療法已成為淋巴管瘤,尤其是囊狀淋巴管瘤的首選治療方法。

    3 預(yù)后

    盡管大多數(shù)淋巴管瘤不會(huì)自然消退,但仍有少數(shù)淋巴管瘤會(huì)因自行栓塞而使淋巴管瘤退化;還有部分淋巴管瘤在發(fā)生感染后,淋巴管瘤的囊壁內(nèi)皮細(xì)胞因被破壞而不再分泌淋巴液,在感染控制后淋巴管瘤自愈。所以,對于較小的淋巴管瘤,如不影響功能也沒有明顯地影響美觀者,可不予以治療。

    本文所述極有可能屬于自愈的一種,急性期疼痛可能是局部發(fā)生感染而引起。(Chinese Journal of Current Clinical Medicine)


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