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實例分析妊娠期肺結(jié)核的合理用藥

2012-02-29 16:15 閱讀:1387 來源:愛愛醫(yī) 責(zé)任編輯:申瓊鶴
[導(dǎo)讀] 1 病歷摘要 患者,女,25歲??人园殚g斷痰血3周,發(fā)熱2天。胸片見雙肺廣泛斑點斑片及片絮影,以右上肺病灶為多。5個單位的PPD試驗強陽性,痰中找到抗酸桿菌。妊娠7個月。肝腎功能正常。 2 診斷 ①雙肺繼發(fā)性結(jié)核伴右肺空洞,涂陽,進(jìn)展;②妊娠。 3 處方 方

    1 病歷摘要

    患者,女,25歲??人园殚g斷痰血3周,發(fā)熱2天。胸片見雙肺廣泛斑點斑片及片絮影,以右上肺病灶為多。5個單位的PPD試驗強陽性,痰中找到抗酸桿菌。妊娠7個月。肝腎功能正常。

    2 診斷

    ①雙肺繼發(fā)性結(jié)核伴右肺空洞,涂陽,進(jìn)展;②妊娠。

    3 處方

    方案2HRZE/4HRE。①異煙肼片:0.1g×100片;用法:每次0.3g,每日1次,口服。②利福平膠囊:0.15g×100粒;用法:每次0.45g,每日1次,口服。③吡嗪酰胺片:0.25g×100片;用法:每次0.5g,每日3次,口服。④乙胺丁醇片:0.25g×100片;用法:每次0.75g,每日1次,口服。

    4 分析與結(jié)果

    孕婦在免疫、內(nèi)分泌及呼吸等功能方面都會發(fā)生一系列改變,同時機體營養(yǎng)負(fù)擔(dān)加黿,消耗增加,因而一旦罹患肺結(jié)核,病情較重,且部分抗結(jié)核藥物具有影響胚胎發(fā)育、致畸、造成毒性反應(yīng)等作用,如氨基糖苷藥物可能損害聽神經(jīng),使嬰兒出生后發(fā)生耳聾和眩暈;利福霉素類、乙硫異煙胺對胎兒有致畸形作用,喹諾酮類藥物町使軟骨發(fā)育障礙。故以下情形需要考慮終止妊娠:結(jié)核病變廣泛。肺內(nèi)較大空洞形成,伴有肺外其他器官(肝、腎、骨骼等)結(jié)核需長期治療,肺結(jié)核反復(fù)咯血及并發(fā)糖尿病等結(jié)核重癥,妊娠<3個月等(化療藥物影響胚胎發(fā)育)。對妊娠在3個月以上,病情相對較輕,可以維持妊娠,在婦產(chǎn)專科加強產(chǎn)前檢查,發(fā)現(xiàn)異常及時給予相應(yīng)處理。

    治療1周,痰血停止,體溫正常,癥狀消失。2個月后痰菌轉(zhuǎn)陰,胸片病灶吸收。在婦產(chǎn)科定期檢查,胎兒發(fā)育良好。孕40周順產(chǎn)l子。繼續(xù)化療,非母乳喂養(yǎng),順利完成6個月治療。隨訪2年,病灶穩(wěn)定。


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