治療
目前根本的治療原則仍然是以外科手術(shù)治療為主,結(jié)合放化療等綜合治療。
1.胰腺癌的外科治療
手術(shù)是惟一可能根治的方法。手術(shù)方式包括胰頭十二指腸切除術(shù)、擴大胰頭十二指腸切除術(shù)、保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)、全胰腺切除術(shù)等。但因胰腺癌的早期診斷困難,手術(shù)切除率低,術(shù)后五年生存率也低。
對梗阻性黃疸又不能切除的胰腺癌,可選擇膽囊或膽管空腸吻合術(shù),以減輕黃疸,提高患者的生存質(zhì)量。也可在內(nèi)鏡下放置支架,緩解梗阻。
2.胰腺癌的姑息治療
(1)外科姑息手術(shù)的指征 對于胰腺癌姑息治療是重要的。
(2)外科姑息手術(shù)的方法 對于不適合做根治性手術(shù)的病例,常常需要解除梗阻性黃疸,一般采用膽囊空腸吻合術(shù),無條件者可做外瘺(膽囊造瘺或膽管外引流)減黃手術(shù),多數(shù)病人能夠短期內(nèi)減輕癥狀,改善全身狀態(tài),一般生存時間在六個月左右。
3.胰腺癌的綜合治療
胰腺癌由于惡性程度高,手術(shù)切除率低,預后不良。盡管手術(shù)仍然是首要的治療方法,但由于胰腺癌常常發(fā)現(xiàn)較晚,而喪失根治的機會,因此需要對胰腺癌進行綜合治療。迄今同大多數(shù)腫瘤一樣,還沒有一種高效和可完全應用的綜合治療方案?,F(xiàn)在的綜合治療仍然是以外科治療為主,放療、化療為輔,并在探討結(jié)合免疫和分子等生物治療的新方法。
(1)放射治療 胰腺癌是對放療敏感性較低的腫瘤。
(2)化療 對不能手術(shù)切除的胰腺癌,或者為預防術(shù)后復發(fā),均可進行化學治療。對胰腺癌的化學治療是期望著能降低術(shù)后癌的復發(fā)與轉(zhuǎn)移的發(fā)生率。
(3)生物治療 生物治療包括免疫與分子治療。隨著免疫與分子生物學研究的飛速發(fā)展,這將是最具有挑戰(zhàn)性的研究,因為像胰腺癌這樣的難治腫瘤,必須發(fā)展一些全新的方法來治療:①基因治療:基因治療方興未艾,但多數(shù)仍然停留在臨床前期,少有進入臨床Ⅰ期或Ⅱ期試驗。②免疫治療:應用免疫制劑,增強機體的免疫功能,是綜合治療的一部分。
(4)其他療法 溫熱療法是根據(jù)腫瘤細胞在酸性環(huán)境中對熱的敏感性較高,腫瘤內(nèi)由于厭氧代謝,呈現(xiàn)酸性傾向。胰腺癌屬于對放化療敏感性低的低氧性腫瘤,但對熱敏感性增高。近年來由于技術(shù)上的改進,使得溫熱療法得到了應用。常用的溫度是44℃。但還需對加溫和測溫方法加以改進。
4.對癥支持治療
胰腺癌晚期,因胰腺外分泌功能不全,出現(xiàn)脂肪瀉者,可于餐中服用胰酶制劑以幫助消化。對頑固性腹痛,給予鎮(zhèn)痛藥,包括**類鎮(zhèn)痛劑;必要時用50%--75%乙醇行腹腔神經(jīng)叢注射或交感神經(jīng)切除術(shù)。放療可使部分患者疼痛緩解。還應加強營養(yǎng)支持,改善營養(yǎng)狀況。
預后
胰腺癌是一高度惡性的腫瘤,預后極差。未接受治療的胰腺癌病人的生存期約為4個月,接受旁路手術(shù)治療的病人生存期約7個月,切除手術(shù)后病人一般能生存16個月。早期診斷和早期治療是提高和改善胰腺癌預后的關鍵,手術(shù)后應用放化療等輔助治療可提高生存率。對手術(shù)輔助化療并加用放療的患者,其2年生存率可達40%.
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