《2012NCCN非霍奇金淋巴瘤臨床實踐指南》內(nèi)容簡介:
在治療后緩解方面,刪除了原先的大于三年為長期緩解,小于兩年未短期緩解的這項期限,并且提出:長期和短期緩解不能根據(jù)現(xiàn)有數(shù)據(jù)嚴(yán)格區(qū)分。主要原因是之前 的治療可能會影響區(qū)分。臨床醫(yī)生需要使用臨床上的評價標(biāo)準(zhǔn)。例如,F(xiàn)CR方案治療后,根據(jù)MDACC的數(shù)據(jù)來說三年是個合理的時間點,但在瘤可寧治療 后,18-24個月可能就到了臨界點。
《2012NCCN非霍奇金淋巴瘤臨床實踐指南》內(nèi)容預(yù)覽:
6. 無11q、17p缺失的CLL:對于虛弱、有嚴(yán)重合并癥的患者,推薦“瘤可寧+-強的松”改為“瘤可寧+-美羅華”.(同樣適用于一線治療,年齡大于等于70歲或有合并癥的年輕患者和大于等于70歲短期緩解小于兩年的患者復(fù)發(fā)難治性治療)。并且說明“大于等于70歲,作為一線治療,氟達(dá)拉濱沒有比其他治療(如瘤可寧)更有效”加上。
濾泡型淋巴瘤
1.提出對于I-IV期患者的隨診:應(yīng)該5年內(nèi)每3-6個月進(jìn)行病史詢問、體格檢查和實驗室檢查,之后每年檢查根據(jù)臨床情況決定。在完成治療后兩年:CT檢查不超過每6個月一次,2年后,至少一年一次。對于IIx、III、IV期患者,無治療指證,建議觀察。并且提出,無論何時只要有臨床指征就應(yīng)該行影像學(xué)檢查。
2.治療方面:對于濾泡型淋巴瘤老年或衰弱者的一線治療,推薦美羅華維持為:“對于最初表現(xiàn)為腫瘤高負(fù)荷的患者,美羅華維持劑量375mg/m2每八周一次”.二線及長期劑量治療中,加入BVR(苯達(dá)莫司丁,硼替佐米,美羅華)和“氟達(dá)拉濱+美羅華”方案。對于二線鞏固或長期劑量:美羅華維持使用方法為:“對于最初表現(xiàn)為腫瘤高負(fù)荷的患者,美羅華維持劑量375mg/m2兩年內(nèi)每12周一次”.新指南不再認(rèn)為之前接受過化療、美羅華和蒽環(huán)類藥物的患者,美羅華維持可以延長無病生存期。
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