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疾病治療
約有1/3病例需要手術(shù)治療。手術(shù)指征為:腸穿孔(氣腹),腹膜炎體征(腸鳴音消失,全腹肌衛(wèi),觸痛,腹壁紅腫和水腫),或通過(guò)腹腔穿刺抽出膿性物質(zhì)。對(duì)壞死性小腸結(jié)腸炎的嬰兒,在經(jīng)過(guò)非手術(shù)治療后臨床和實(shí)驗(yàn)室情況惡化時(shí)也應(yīng)考慮手術(shù)治療。手術(shù)時(shí),切除壞死腸段進(jìn)行再吻合(如果殘留腸段顯示無(wú)缺血,可作腸段重新吻合術(shù))。隨著敗血癥和腹膜炎的改善,腸道營(yíng)養(yǎng)可經(jīng)數(shù)周或數(shù)月后重新建立。少數(shù)嬰兒經(jīng)非手術(shù)治療后數(shù)周或數(shù)月發(fā)生腸道狹窄,通常在脾曲處的結(jié)腸,需要切除狹窄腸段來(lái)重新恢復(fù)腸道的正常結(jié)構(gòu)。
疾病預(yù)后
約2/3發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎的新生兒存活,通過(guò)積極的支持治療和慎重及時(shí)的外科干預(yù)可改善預(yù)后。約70%病例需要非外科手術(shù)性治療,如果懷疑壞死性小腸結(jié)腸炎應(yīng)立即禁食,用連接吸引器的雙腔鼻胃管來(lái)減輕腸道積氣,適當(dāng)?shù)哪c外膠體和晶體液體輸注以維持循環(huán),因?yàn)閺V泛的腸道炎癥和腹膜炎可導(dǎo)致第三間隙相當(dāng)多的液體喪失。在腸道修復(fù)的同時(shí),需要全腸道外營(yíng)養(yǎng)14——21日。應(yīng)立即全身應(yīng)用抗生素,包括β-內(nèi)酰胺酶抗生素(氨芐青霉素,羧噻吩青霉素)和氨基糖苷類(lèi)藥物。另外也應(yīng)考慮抗厭氧菌藥物(如氯林可霉素,甲硝唑)的應(yīng)用。治療須持續(xù)10日(劑量見(jiàn)表260-6)。最重要的是需要不斷重新評(píng)估嬰兒(如至少6小時(shí)1次)和連續(xù)的腹部X線檢查,全血細(xì)胞計(jì)數(shù),血小板計(jì)數(shù)和血?dú)夥治觥?br />
由于某種暴發(fā)流行有傳染性,因此建議如果短期內(nèi)發(fā)生數(shù)例壞死性小腸結(jié)腸炎,應(yīng)將患病兒隔離,并對(duì)其余接觸嬰兒進(jìn)行評(píng)
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