檢查
1.小腸扭轉(zhuǎn)
X線腹平片:全部小腸扭轉(zhuǎn),僅見胃十二指腸充氣擴張,而小腸充氣不多見,部分小腸扭轉(zhuǎn)見小腸普遍充氣,并有多個液平面,或者巨大擴張的充氣腸襻固定于腹部某一部位,并且有很長的液平面。
2.乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)
(1)X線腹平片 腹部偏左可見一巨大的雙腔充氣孤立腸襻自盆腔直達上腹或膈肌,降、橫、升結(jié)腸和小腸可有不同程度的脹氣。
(2)X線鋇灌腸 可見鋇液止于直腸上端,呈典型的“鳥嘴”樣或螺旋形狹窄。
3.盲腸扭轉(zhuǎn)
(1)X線腹平片 示單個卵圓形脹大腸袢,左上腹有氣液平,可見小腸脹氣,但無結(jié)腸脹氣。
(2)X線鋇灌腸 可見鋇劑在橫結(jié)腸或肝區(qū)處受阻。
鑒別診斷
1.小腸扭轉(zhuǎn)
小腸扭轉(zhuǎn)應注意與胃十二指腸潰瘍穿孔等其他急腹癥鑒別。還需與其他原因如粘連性腸梗阻、腸套疊等病情進展所致的絞窄性腸梗阻鑒別。另外,應注意與結(jié)腸扭轉(zhuǎn)如乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)和盲腸扭轉(zhuǎn)鑒別。一般來講,不論是全小腸扭轉(zhuǎn)或部分小腸扭轉(zhuǎn),術前往往只能做出絞窄性腸梗阻的診斷,它的確切病因只有在剖腹探查實施能明確。
2. 乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)
(1)急性假性結(jié)腸梗阻 大多數(shù)急性假性結(jié)腸梗阻的病人在50歲以上,最明顯的癥狀是進行性腹脹,持續(xù)3——4天。50%——60%的病人有惡心和嘔吐。一些人可有頑固性便秘。絕大多數(shù)病人中可聽到腸鳴音,一般無高調(diào)腸鳴音。典型的X線腹平片表現(xiàn)為盲腸、升結(jié)腸和橫結(jié)腸明顯擴張,遠段結(jié)腸常缺乏氣體??梢酝ㄟ^hypaque灌腸或結(jié)腸鏡檢查排除機械性腸梗阻而獲得確診。
(2)缺血性結(jié)腸炎 大部分壞疽型缺血性結(jié)腸炎起病急,腹痛劇烈,伴有嚴重的腹瀉,便血和嘔吐。臨床表現(xiàn)與乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)相似。早期即可出現(xiàn)明顯的腹膜**征。病變廣泛的患者還可伴明顯的麻痹性腸梗阻。結(jié)腸鏡檢查是診斷缺血性結(jié)腸炎最有效的檢查方式。
3.盲腸扭轉(zhuǎn)
(1)急性闌尾炎 急性闌尾炎一般有轉(zhuǎn)移性右下腹痛,右下腹壓痛較局限、固定,白細胞計數(shù)增加較顯著。
(2)急性胃擴張 盲腸扭轉(zhuǎn)X線腹平片顯示單個卵圓形脹大腸襻,有氣液面,其部位及形狀提示有可能為張大盲腸。位于上腹的游離盲腸當脹氣積液重時,X線影像有可能被誤認為是急性胃擴張。但經(jīng)鼻胃管抽吸后,影像無改變。
(3)盲腸扭轉(zhuǎn)仍需與急性假性結(jié)腸梗阻和缺血性結(jié)腸炎鑒別。
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